咽喉要道學問大

何權灜教授

每個人都有一個咽喉要道，它具有復雜的結構和功能，然而并非每個人都清楚自己咽喉的結構和功能，也并非人人都知道許多麻煩甚至疾病正是由于咽喉結構上具有某種缺陷造成的。

咽喉部雖然容積不大，但是結構比較復雜，而且承擔著多種十分重要的生理功能。

最重要的便是呼吸功能。正常情況下，經過鼻腔吸人的氣體經過咽喉部進入氣管、支氣管乃至全肺，而從肺內呼出的氣體經過咽喉，通過鼻腔呼至外界大氣中。特殊情況下，如鼻腔阻塞、劇烈運動或嚴重呼吸困難、打鼾時，氣體也可經口咽部進出氣管。呼吸對于人體的重要性是大家十分熟悉的，短時間的屏氣可達一分鐘，訓練有素的人也可能屏氣更長的時間，但不能無限地延長屏氣時間，那樣會造成嚴重的缺氧和二氧化碳潴留。

其次是吞咽功能。這也是人維持生命所必需的基本條件之一。當食物進入口腔后，先經過咀嚼，然后送到咽部。當食物團與舌根、咽峽接觸時，即發生吞咽反射，表現為舌、喉向上提封閉鼻咽腔，咽自上而下收縮壓迫食物團向下方移動。同時會厭蓋住喉腔人口并關閉聲門裂隙。最后才能使食物團越過會厭進入食道。

再就是發聲功能。語言是人類有別于其他動物的重要特征之一，而發聲是形成口頭語言的重要條件。發聲需要多個器官，如鼻腔、口腔、舌、唇、牙齒、咽喉部共同配合，其中最關鍵的是位于喉部的聲帶，這是聲音的來源。如果聲帶麻痹了，人就無法發聲了，醫學上稱為聲帶麻痹或失音。

此外咽喉部還具有重要的防御功能，是人體抵御多種細菌、病毒的重要門戶。

咳嗽是一種具有保護作用的反射性動作，人體借咳嗽可以有效地清除呼吸道內分泌物或進人氣道內的異物。咳嗽開始時動作是快速、短促的吸氣，橫膈下降，聲門迅速關閉，緊接著肌肉快速收縮，肺內壓力迅速升高，然后聲門突然開放，使肺內的高壓氣流沖擊聲門裂隙噴射而出，同時呼吸道內的分泌物或異物也被排到體外。

在咽喉部的三種功能中，呼吸是最基本最重要幾乎時刻不能停止的。在發生矛盾時另外兩種功能要為它讓位。說話時人不能連貫地一口氣說下去，中間要喘口氣再說，中間要有停頓。歌唱家演唱時中間要有換氣(包括偷氣)，五線譜上也要有休止符，道理就是在這兒。

人在吃飯時仍然要繼續呼吸，這對于正常人來講并沒有什么困難，但是對于呼吸功能不全的人來說就比較麻煩。因因為這些人即使安靜狀態下呼吸都很急促，等到吃飯時呼吸就更費勁了，常常是一頓飯中間要休息幾回，喘喘氣。另外不知道大家注意過沒有，極少有人一輩子從來不嗆食嗆水。這是為什么呢?這主要是因為許多人都有一個不良習慣，即邊吃邊聊，這就等于吞咽、發聲幾乎同時進行，別忘了這時人還得呼吸，您想這三件事一起進行，那不很容易就亂套了嗎?你要說話，聲門就得張開，一張開食物或水就容易進到氣管中去，于是人們被嗆得滿臉通紅。

上面說的是由于咽喉部生理功能紊亂時可能發生的一些麻煩，下面再談談由于咽喉部運動失調可能引發的某些疾病。

呼吸道異物。多發生于兒童，尤以1～5歲者多見，男童多于女童。這主要是因為兒童喜歡將玩具等放人口中，或因為嬰幼兒啼哭、歡笑時進食，或因為磨牙尚未長出，不能將食物細細咀嚼，或咳嗽反射不健全而又缺乏自制能力等特點造成的。另外老年人、醉酒者、深睡過程中、昏迷或麻醉狀態下，假牙、口腔內食物等也可進入氣管內。再次，某些人有些不良習慣，工作、看書時喜歡將筆帽等含在口中，偶因突然說話，不慎將異物吸人到氣管中。氣道內異物屬于急癥，常常會造成患者劇烈嗆咳，痙攣性呼吸困難，甚至窒息。如能及時取出問題不大，如果治療不及時可以導致死亡。此外，如果異物取不出來，進而進入到下呼吸道可引起慢性肺部感染和肺不張等。

吸人性肺炎。正常人上呼吸道的鼻腔、口咽部有大量的細菌寄殖。夜間深睡時大約50％的正常人可將口咽部的分泌物吸人到肺部，但由于正常人具有健全的咳嗽反射，呼吸道具有正常的防御功能，而不會造成肺部感染。但是在某些特殊情況下，如酗酒后嘔吐，或在疾病狀態下咳嗽反射減弱或消失，很容易發生嗆咳、誤吸，從而引發吸人性肺炎。尤其是如果同時存在口腔衛生不良或口腔食道疾病時更容易發生吸人性肺炎。病變進一步發展可引起化膿、組織壞死、肺膿腫甚至膿胸、膿氣胸等。

慢性咽炎。咽部黏膜、黏膜下方及淋巴組織的慢性炎癥稱為慢性咽炎，多見于成年人，病程較長，反復發作。其原因除了因為急性炎癥反復發作之外，還與以下三種原因有關：上呼吸道慢性炎癥刺激，特別是鼻竇炎、鼻中隔偏曲，炎性分泌物可經后鼻孔流到咽后壁刺激咽腔黏膜，或由于鼻腔堵塞，患者長時間張口呼吸，大量的干燥、寒冷空氣沒有經過鼻腔加溫加濕而直接進入咽腔造成刺激，同時鼻腔堵塞時，其防御功能也大大減弱；睡眠過程中打鼾的人由于是張口呼吸也容易發生慢性咽炎；食道下端括約肌的張力下降，或胃內壓力過高(如過飽)，特別是仰臥位時胃液、食物殘渣等也可能經過賁門反流到食道，甚至口咽部，此時強烈的化學性刺激或胃內細菌感染也可引起咽炎復發。