“視、觸、叩、聽”基本功　臨床醫生不能丟

楊慶安

清晨查房，某醫生向我匯報病區病人情況。其中有一位病人引起了我的注意。這位病人入院4天，是以發燒、肝功能異常、神志朦朧而收住病區的，病人28歲，男性。管床醫生向我匯報說，該患者入院前一周，因身體不佳，上腹不適，去某市級醫院就診，“B超”印象為“腹腔大量腹水”。次日乘火車到省城某醫院就診，經“B超”檢查仍為“腹腔大量腹水”。當時，患者和家屬十分緊張，又趕回家鄉人民醫院就診，“B超”同樣結論，擬診斷為急性病毒性肝炎、肝硬化腹水。我聽完病情介紹后，立即檢查病人：患者腹部平軟，無移動性濁音存在。這引起了我的懷疑，便一再詢問家屬及管床醫生，他們一致回答說，患者腹部與剛入院時一樣大小。可以說，通過我的仔細觸診，病人的病情基本清楚了。我不免有些詫異，便讓管床醫生看看自己的肚子!我告訴他，如果說患者肚子里有大量腹水，那么你的肚子里就有特大量腹水!我分析說，由于診斷上的錯誤，又經過幾天的利尿治療，造成病人體內水和電解質失去平衡，加之病人數天來進食很少，并發燒和出汗等，結果導致患者虛弱，意識朦朧。我讓患者伸出顫動的雙手，這雖不是典型的肝昏迷前期撲翼樣震顫，但已進入邊緣。其實，如果當時患者入院時，臨床醫生進行一下腹部移動性濁音檢查的話，便一定會發現這3張“B超”單有誤，就不會定下錯誤的治療方案。這都是由于我們的一些臨床醫生忘記和不重視臨床診斷的基本功(視、觸、叩、聽)，過于輕信儀器的檢查所帶來的后果。

由于該病人在診斷上得到及時糾正，治療方案對頭，患者終于在10天后高高興興地痊愈出院了。

實話實說，該患者這次患病是因為病毒感染所致，雖有肝功能異常，但并非罹患病毒性肝炎。

由此病人，我又聯想起另一病例：幾年前的一天夜晚，急診室里來了一位急診孕婦，訴說晚飯前出現腹痛，呈陣發性、進行性加劇，伴有惡心、嘔吐。當時值班的醫師考慮到有“宮外孕”的可能，但他并沒有做認真的體檢，而是讓病人去做“B超”檢查。檢查結果為陰性，于是當班醫生便作為一般腹痛進行了處理，結果孕婦死于“宮外孕”大出血。后來，盡管醫生受到嚴重處理，但患者已去，生命不再。究其原因，就是因為這位臨床醫生過分地迷信了“B超”，忽視了認真的體檢。如果這位醫生能再做一下婦科檢查，如陰道后穹窿穿刺，就可基本明確診斷，就可以急診處理，完全能夠避免悲劇的發生。

事情雖然過去了，但教訓決不能忘記。我認為：作為臨床醫生，除了掌握先進的診療技術之外，切不可忽視了臨床上“視、觸、叩、聽”基本功的訓練和運用。如果我們的臨床醫生都能做到這一點，我相信就可以減少或避免許多醫療糾紛和事故的發生。