悄然而至的隱性肺癌

張傳生

王師傅今年剛過50歲，身強力壯，從不知累，也沒生過病。平常就是頭疼腦熱也不找他的麻煩。他每天下班之后還要和“麻友”們來四圈方能入睡。可最近一段時間卻有點不對勁兒，干完活老是覺得腰酸腿軟。沒有受涼，也不是感冒，可入睡前和晨起始終忍不住要咳嗽幾聲。痰也不是太多，不過令他害怕的是痰內總是帶點新鮮血絲或小血塊。多次去醫院，口腔、鼻腔、咽喉、食管檢查了個遍，也沒有發現啥毛病。胸透拍片沒有發現肺上有啥陰影或團塊什么的。驗了好幾次血都較正常。啥都不在乎的王師傅終于有點緊張了，抽了20多年的煙戒了，每天的“方城”也不壘了。治療過程中用了好幾種抗生素、止咳藥，也不見好轉。

后來，一個兒時的同學得知了他的病情，介紹他去找一位胸外科醫生。醫生讓他把每天早晨咳出的痰液留起來，送到醫院病理科檢查。一共查了9次，才找到了癌細胞。纖維支氣管鏡檢查證實，右上肺支氣管腔內有米粒大小的隆起，一碰即出血?；罱M織檢查確診為肺鱗癌。醫生及時為他做了肺癌根治手術。

這種肺癌早期癥狀只有咳嗽和少量血痰，胸部x線片甚至CT掃描都不能發現癌灶，只是在痰或支氣管分泌物中能找到癌細胞。因而稱為隱性肺癌，約占全部肺癌的15％。隱性肺癌多發生在大支氣管內，癌灶可長期穩定不變或緩慢生長，長達5年之久。由于癌灶較小，雖然有些呼吸道癥狀，但并不影響通氣或支氣管分泌物的排出。早期癥狀輕微時，和上呼吸道感染、肺部炎癥的癥狀并無多大區別。尤其是以往有支氣管炎、肺結核、肺纖維化、石棉肺等慢性疾病的患者，發生隱性肺癌時雖然癥狀有所改變，但診斷仍然比較困難，如不提高警惕，常會被患者和醫生忽視。作為患者，發現以下情況時應高度重視：①40歲以上，反復肺部感染，經多種抗生素等治療，肺部炎癥有所吸收，但不能完全好轉；②胸部X線檢查發現有異常征象；③有多年吸煙史；④長期接觸煙塵等化學致癌物。

如何早期發現隱性肺癌呢?一般可采取以下措施：①定期去醫院的呼吸科、胸外科接受醫生的詢問和檢查。②痰脫落細胞學檢查是診斷隱性肺癌的一種重要方法，陽性率可達90％。痰液一是要新鮮，在咳出后1小時內送檢，二是最好選取痰塊或帶血的部分，三是反復多次送檢，一般需3～6次，有時可連續痰檢12次。③纖維支氣管鏡檢查是確診隱性肺癌的重要檢查方法，為肺部疾病尤其是隱性肺癌的診斷提供了方便。纖支鏡的活檢鉗可獲取標本，毛刷可以刷取標本涂片。纖支鏡可直接引導至病變部位，使70％～90％的肺癌患者得到明確診斷。④胸部X線片檢查。定期拍正側位胸片或是電視透視，有可能發現隱性肺癌的蛛絲馬跡。⑤胸部CT掃描可以早期發現極小的癌灶和支氣管的狹窄、閉塞或管壁增厚，有助于早期定位。⑥肺癌標記物檢測。隨著分子生物學及單克隆抗體技術的發展和應用，至今已發現了幾十種與肺癌有關的標記物，對肺癌的診斷及分型均可能有十分重要的意義。

肺癌發病率正在逐年增高。通過一級預防(化學預防)、二級預防(早期診斷)、三級預防(早期治療及預后監護)和其他各種措施，肺癌總體治療率也將不斷提高。就目前醫療水平而言，一旦隱性肺癌能夠準確定位，外科手術依然是首選的手段。如果是小細胞肺癌，經過全身化療，輔以手術和放療，大多患者可獲治愈。

(編輯士心)