吳醫生縱談肝囊腫

吳在德

張女士年近半百，身體一向健康，最近在體格檢查時經B超檢查，發現肝內占位病變，醫生說是肝囊腫，不必做什么治療。但同事們都說，“肝內占位病變不是好病”。張女士十分緊張，便急急忙忙跑去找外科吳醫生問個究竟。吳醫生看了她的肝臟B超圖像后笑著對她說：“診斷沒有問題，你的右肝上是有個肝囊腫，但很小，直徑不到2厘米，你不必著急，定期復查就行了。”

張女士不解地問：肝臟占位病變不要緊嗎?

吳醫生答道：所謂肝臟占位病變，說白了就是肝臟里有一個占了位置的病變，它并不能確定病的性質，也就是說并沒有確定這究竟是什么病。長個腫瘤要占位置，長個膿腫也要占位置，再說腫瘤還有良勝、惡性之分。而你肝臟里的占位病變是個肝囊腫，這是良性疾病，所以不必擔心。

張女士：什么是肝囊腫，我過去身體好好的，為什么會有肝囊腫?

吳醫生：肝囊腫就是肝臟里長了個囊腫，這囊也不是空的，里面充滿了液體，通俗點講是一囊的“水”，但也不是一般的水，像你這種肝囊腫中的液體里還含有少量的蛋白質、膽固醇等。至于肝臟里為什么會長囊腫，說來話長，就要慢慢談了。

吳醫生邊請張女士坐下，邊接著說：為什么肝臟內會長囊腫，有各種不同原因，這就要從醫學上對肝囊腫的分類談起。通常我們把它分為非寄生蟲性肝囊腫和寄生蟲性肝囊腫，后者實際上是一種寄生蟲病，最常見的是肝包蟲病，你的肝囊腫肯定不屬于這一類，這里暫且不談。非寄生蟲性肝囊腫又可細分為幾類，其中主要的也是常見的一類是先天性肝囊腫。通常我們所說的肝囊腫就是指先天性肝囊腫，你所患的肝囊腫大致就是這一種。

張女士：既然是先天性的，也就是說從娘肚子里帶來的，為什么我一直毫無感覺，直到現在才發現?會不會別的地方還有囊腫?聽我的同事講，還有什么多囊肝、多囊腎的。

吳醫生：你這個問題提得很好，既然提到多囊肝，我就簡單向你介紹一下。

醫學上一般認為，先天性肝囊腫是因為在胚胎時期肝內的膽管和淋巴管發育障礙造成的，雖說是先天性疾病，但并不是一生下來囊腫就很大，而是慢慢增大的。小的肝囊腫不會引起什么癥狀，醫生做體格檢查時也摸不到，就像你患的肝囊腫，如果不做B超檢查根本發現不了。除非囊腫長得很大，壓迫鄰近的胃腸道等器官，可引起食后飽脹、惡心、嘔吐或右上腹隱痛、不適等，如果壓迫膽道可引起黃疸等。這時體格檢查也可能摸到右上腹部有包塊或者肝臟腫大。

先天性肝囊腫又可分為單發性和多發性，你所患的是單發性肝囊腫。但是單發性肝囊腫也不一定只有1個，有的可在鄰近或另側肝葉上還有孤立的小囊腫存在。多發性肝囊腫則是無數大小不等的囊腫散布在整個肝臟，也有少數病人是無數囊腫局限在肝臟的一葉或半肝的范圍內，多數病人可合并多囊腎，有的還伴有胰、脾、卵巢、肺、腦等部位的囊腫。你患的肯定不是這種多囊肝。

肝囊腫雖不是十分常見。但也不是非常罕見。以單發性肝囊腫為例，根據醫學上尸體解剖的資料，檢出率是0.16％～0.19％，也就是說1000例尸檢中可發現1.5～2例肝囊腫。正因為小的肝囊腫既無癥狀，又摸不著，過去難以發現而鮮為人知，近幾十年來由于診斷技術的發展，特別像B超檢查的普及應用，肝囊腫被診斷出來的機會明顯增加。所以，你年過半百才被發現患有肝囊腫就不奇怪了。

張女士：既然有先天性肝囊腫，一定還有后天性肝囊腫，為什么說我一定是先天性肝囊腫呢?

吳醫生：是這樣的，后天性的如創傷性肝囊腫是由于肝外傷引起，損壞的肝組織、肝內血腫不能完全被吸收而慢慢壞死、液化形成肝囊腫，這種病人一定有肝外傷的病史。又如炎癥性肝囊腫。是由于膽管炎癥狹窄或結石，使膽管堵塞而致肝內膽管擴張形成囊腫的，這種病人則有膽管炎癥或結石的病史。前面所講的寄生蟲性肝囊腫如肝包蟲病，當然也是后天性的，這種病是吃了被一種叫細粒棘球絳蟲蟲卵污染的食物而引起的，病人有在牧區生活史，有接觸犬、羊的病史。做一種叫包蟲囊液皮內試驗的特別檢查呈陽性。以上幾種肝囊腫，根據病史、臨床表現，以及B超、CT等檢查，一般都可與先天性肝囊腫區別。

另外還有一種腫瘤性肝囊腫，如肝臟囊性畸胎瘤、囊性腺瘤等，都很少見。B超、CT等檢查也可幫助診斷。

你所患的都不是這些類型的肝囊腫，現在該放心了吧!

張女士：您這一說我心里踏實多了，但還沒有完全放心，因為怎樣治療還沒落實。

吳醫生：簡單地說，像你這樣小的肝囊腫，又沒有任何癥狀，不必做什么處理，只需每年定期復查，觀察它有什么變化就行了。

為了使你完全放心，我把大的而又對鄰近器官有壓迫癥狀的肝囊腫的常用治療方法告訴你：①囊腫穿刺抽液術。可在B超引導下用針穿刺抽空囊內液體，但由于囊內液體還會再生，所以要反復多次抽吸。近年來多采用在盡量抽盡囊液后。再向囊內注入無水酒精以破壞囊壁細胞的辦法，使它不再分泌囊液。②囊腫開窗術。是經剖腹手術或經腹腔鏡手術將表淺的部分囊壁切除，又叫“去頂術”，通俗點說好比是揭掉囊腫的蓋子，使囊液引流到腹腔。③囊腫切除術。如果囊腫長在肝臟的邊緣，甚至只有一個蒂與肝臟相連，可做囊腫切除術。囊腫如局限在肝臟某一小部分，醫學上稱某一肝葉，如肝左外葉，或更小些局限于某一肝段，則可連同囊腫做肝葉或肝段切除術。當然根據不同情況還有一些其他手術方式，我想沒有必要詳細談了。

現在你該完全放心了吧!

張女士：不瞞您說，我剛拿到醫院檢查結果說是肝內占位病變，心里就一驚，也不知道肝囊腫是什么，一見“腫瘤”的“瘤”字就怕，嚇得幾天都睡不安寧，現在我完全放心了。按照您說的辦，每年定期復查，萬一長大了再來找您。

(編輯湯知慧)