人文關(guān)懷，拂去童年陰影

健康報(bào)記者　李天舒　蕭景丹

對(duì)很多兒童來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是個(gè)不受歡迎的地方。疼痛，可能是每一個(gè)孩子不喜歡醫(yī)院的共同理由。

一位讀小學(xué)四年級(jí)的孩子，他筆下的醫(yī)院是這樣的：那里（兒科）有很多小朋友，他們都將被打針，我雖然想做個(gè)勇敢的孩子，可看見(jiàn)明晃晃的針頭時(shí)，我還是哭了。很多小朋友和我一起放聲大哭，他們也很害怕。有一位小朋友一直哭，結(jié)果又挨了（家長(zhǎng)）打。

大部分兒童在醫(yī)院體會(huì)了針頭進(jìn)入肌肉的痛苦后，直接產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)院的恐懼，從某種程度上來(lái)說(shuō)，這種體驗(yàn)是刻骨銘心的。

當(dāng)我們將目光投入到這些可能還不太會(huì)表達(dá)自己真實(shí)思想的兒童身上的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)，在幫助兒童消除對(duì)疼痛的體驗(yàn)方面，我們可以做得更好。

沈虹女士的孩子因?yàn)橄贅芋w肥大影響呼吸，要在北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科做切除手術(shù)。手術(shù)雖然不大，卻著實(shí)令沈虹犯難。她回想起侄子做這個(gè)手術(shù)時(shí)的經(jīng)過(guò)。侄子做這個(gè)手術(shù)時(shí)是局部麻醉。他極不配合，醫(yī)生費(fèi)了很多口舌才把手術(shù)做完，因?yàn)槟谴问中g(shù)，侄子到現(xiàn)在都怕見(jiàn)“白大褂”。自己的孩子會(huì)不會(huì)也這樣呢？當(dāng)沈虹把這份疑慮告訴大夫時(shí)，大夫笑了，告訴她，手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)根本不用家長(zhǎng)費(fèi)事。

到了手術(shù)的那一天，沈虹把孩子送到手術(shù)室門(mén)口。一個(gè)多小時(shí)后，孩子從手術(shù)室里被推了出來(lái)，神志清醒，她輕松地說(shuō)：“我好像睡著了，一點(diǎn)兒也不疼。”

北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科的張寶泉教授曾有過(guò)這樣的尷尬經(jīng)歷：一次，他在醫(yī)院遇到兩位本院職工的孩子，已經(jīng)上中學(xué)了。在她們小時(shí)候，張教授曾為她們做過(guò)咽扁桃體切除術(shù)，手術(shù)是在局部麻醉下做的。與她們擦肩而過(guò)時(shí)，張教授聽(tīng)見(jiàn)一個(gè)孩子在嘀咕：“你還記得他嗎？”“記得，”另一個(gè)孩子咬著牙回答，“就是他壓著我們做手術(shù)，疼死了，能不記得嗎？我都恨死他了。”張教授禁不住苦笑。

可是，在全身麻醉下接受手術(shù)的沈虹的孩子，對(duì)大夫就是另一種感情了。每次去北京協(xié)和醫(yī)院看病，她總要回耳鼻喉科，去看看給她做手術(shù)的大夫叔叔，還要給叔叔表演耳朵會(huì)動(dòng)的“絕技”，逗得大夫直樂(lè)。而大夫與患兒之間能有如此良好的關(guān)系，正是有賴(lài)于在臨床普遍開(kāi)展的全麻技術(shù)。從這個(gè)意義上說(shuō)，全麻技術(shù)用于兒童的小手術(shù)，無(wú)疑是一場(chǎng)兒科的革命。從此，無(wú)數(shù)兒童遠(yuǎn)離了疼痛。

但并不是每位家長(zhǎng)都了解全麻技術(shù)，一位帶著孩子來(lái)就醫(yī)的劉女士看上去有點(diǎn)憂心忡忡，她告訴記者，她擔(dān)心全麻技術(shù)是否安全，萬(wàn)無(wú)一失？會(huì)不會(huì)影響智力的發(fā)育或者導(dǎo)致其他方面的殘障？劉女士說(shuō)：“如今都只有一個(gè)孩子，如果全麻技術(shù)會(huì)給孩子留下后遺癥的話，還不如讓孩子忍痛算了。”劉女士的想法代表了相當(dāng)一部分家長(zhǎng)的心態(tài)。作為國(guó)內(nèi)最早把全麻技術(shù)帶入對(duì)兒童實(shí)行的扁桃體摘除手術(shù)的醫(yī)生之一，張寶泉教授肯定地說(shuō)：如今全麻技術(shù)在臨床上已經(jīng)相當(dāng)安全，其他臨床輔助技術(shù)也日臻成熟。

張寶泉教授指出，兒童在接受手術(shù)時(shí)，需要一定量的藥物使其安眠。常用的氯氨酮、安定等藥物在臨床上應(yīng)用已久，成熟的控制手段使這些麻醉藥物一般不會(huì)造成太大的副作用，而且能自然醒來(lái)，能讓兒童在不知不覺(jué)的情況下度過(guò)難關(guān)。從簡(jiǎn)單的道理上講，全麻技術(shù)是通過(guò)去除神經(jīng)反射來(lái)完成的，使肌肉得到松弛，痛覺(jué)消失，患兒處于昏睡狀態(tài)，從而減少了不良的心理情緒反應(yīng)，使得神經(jīng)系統(tǒng)、人體組織與器官在一種平和狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

目前兒童常用的止痛藥物分為局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥以及吸入式麻藥。麻醉方式分為阻斷呼吸和不阻斷呼吸兩種。對(duì)于阻斷呼吸的方式，要依靠人工呼吸，

技術(shù)以外的關(guān)懷

所以人工監(jiān)控將比較重要。局麻藥通過(guò)藥物阻斷神經(jīng)將痛覺(jué)傳入大腦，因?yàn)樗幬镒饔貌课徊辉诖竽X，所以不會(huì)影響智力。中樞鎮(zhèn)痛藥以及吸入式麻藥是經(jīng)注射或由肺呼吸進(jìn)入血液而起作用的，通過(guò)代謝和轉(zhuǎn)化，血液內(nèi)濃度逐漸降低，藥物被排盡時(shí)患兒也就清醒了。目前，在醫(yī)院的耳鼻喉科和普外科針對(duì)兒童的普通手術(shù)中，全麻技術(shù)已得到了普及。

技術(shù)以外的關(guān)懷

很難想象，兒童對(duì)醫(yī)院還可以有另一種感覺(jué)。

在某合資醫(yī)院兒科候診區(qū)，記者見(jiàn)到了一個(gè)溫馨的場(chǎng)面：這里布置得如同一個(gè)小小的游樂(lè)場(chǎng)，幾位患兒在一旁嬉戲。這里有彩色的滑梯、可愛(ài)的卡通玩具，候診室一角的電視播放著迪士尼動(dòng)畫(huà)片，讓人幾乎忘了這是一家醫(yī)院。一位玩得很盡興的兒童，接受過(guò)治療后，走的時(shí)候還有點(diǎn)戀戀不舍。

兒科醫(yī)生劉安寧大夫?qū)τ浾哒f(shuō)：“在候診時(shí)，我們盡量為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫暖的環(huán)境，讓他們的身心先放松下來(lái)。”

這樣的“放松”起著什么樣的作用呢？南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心陳一心副教授指出，全麻技術(shù)和其他輔助治療技術(shù)的完善，確實(shí)可以消除兒童對(duì)手術(shù)的恐懼記憶，但術(shù)前的心理準(zhǔn)備、術(shù)后的心理關(guān)懷，同樣是對(duì)孩子產(chǎn)生心理影響的重要因素，也同樣是重要的人文關(guān)懷內(nèi)涵。這種關(guān)懷對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先就是要?jiǎng)?chuàng)造適合兒童的治療環(huán)境。當(dāng)然，家長(zhǎng)要下的功夫也不容忽視。“只有家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)工作者一起配合，給孩子充足的心理支持，那么手術(shù)帶給孩子的心理創(chuàng)傷才會(huì)降低到最小程度。”陳一心強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

手術(shù)（包括劇烈的疼痛刺激）是一種心理應(yīng)激事件，是一種創(chuàng)傷性體驗(yàn)。在這過(guò)程中，如果患兒得不到相應(yīng)的幫助和安撫，如果沒(méi)有強(qiáng)有力的心理支持，同時(shí)疼痛刺激的強(qiáng)度足夠大、持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)，日后就可能出現(xiàn)相關(guān)的心理障礙。

與這種創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的心理障礙可以表現(xiàn)為睡眠障礙，如長(zhǎng)期睡眠紊亂，與創(chuàng)傷體驗(yàn)有關(guān)的惡夢(mèng)反復(fù)出現(xiàn)；認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，尤其是記憶障礙，如創(chuàng)傷性遺忘或錯(cuò)誤記憶、健忘、反復(fù)出現(xiàn)的痛苦性回憶；情緒障礙，易觸景生情，出現(xiàn)持續(xù)性回避行為等等。有文獻(xiàn)表明，生命早期遭受精神創(chuàng)傷所造成的影響更深，反復(fù)作用時(shí)間更長(zhǎng)，生理、心理、社會(huì)功能損害更大。

陳教授舉了一個(gè)這樣的例子：有一位學(xué)齡前的兒童，因?yàn)槟懽有。卤魂P(guān)在屋子里出不去而對(duì)關(guān)門(mén)產(chǎn)生恐懼，被父母帶來(lái)醫(yī)院求治。后來(lái)了解到：該患兒從小隨祖父母生活，3歲前經(jīng)歷過(guò)一次兔唇修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)那天是奶奶抱著他乘電梯將他送進(jìn)手術(shù)室的。在手術(shù)室門(mén)前與奶奶分離時(shí)，孫子撕心裂肺的恐懼哭聲讓奶奶十分心疼。手術(shù)雖然很成功，但手術(shù)后孩子怕乘電梯，很依戀奶奶。到了學(xué)齡期，父母將孩子接回到自己身邊生活。孩子再一次經(jīng)歷了與奶奶的分離，恐懼心理再現(xiàn)，開(kāi)始表現(xiàn)為不敢一個(gè)人在房間里，父母以為孩子膽小，也沒(méi)太在意。很快發(fā)展為不讓關(guān)門(mén)，理由是怕被關(guān)在屋里出不去，一旦發(fā)現(xiàn)房門(mén)被關(guān)上，立即引起恐懼發(fā)作。至此，才引起父母的重視，帶他來(lái)醫(yī)院作心理治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的家庭治療、行為矯治，患兒才逐漸恢復(fù)了正常心理狀態(tài)。

這個(gè)事例告訴我們，術(shù)前開(kāi)始給與孩子們的心理關(guān)注非常重要。不但要給孩子心理需求的滿足，而且要注意孩子出現(xiàn)的心理問(wèn)題，及時(shí)解決，幫助他健康成長(zhǎng)。陳教授說(shuō)：在術(shù)前創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，減少壓力，讓孩子在一種無(wú)憂的狀態(tài)中面對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)，是任何醫(yī)療技術(shù)無(wú)法替代的。

心理醫(yī)生的見(jiàn)解也許是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員的工作提出了更高的要求。絕大多數(shù)兒童進(jìn)醫(yī)院只是接受一般的治療，當(dāng)被病痛折磨的時(shí)候，他們本身已經(jīng)體味到疾病帶來(lái)的不安，來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的和藹可親的笑臉、溫馨的話語(yǔ)將是緩解兒童緊張心態(tài)的良方。

醫(yī)學(xué)上的小小關(guān)懷，也許可以創(chuàng)造奇跡……