笑容又回到了趙大媽的臉上

朱國興　陸　春

退休教師趙大媽，今年56歲，身子一直較硬朗。但幾個月前家中客人較多，忙碌了一陣，加之夜間不小心著了涼，她先是感冒，沒過幾天又覺得左下肢隱隱作痛。開始趙大媽并未留意。

后來疼痛越來越明顯，有時竟痛得她徹夜難眠。與此同時，趙大媽在左大腿內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)紅斑、水皰，而且逐漸蔓延到左小腿，呈帶狀分布。當?shù)蒯t(yī)院診斷趙大媽患有“帶狀皰疹”，即給予抗病毒、止痛治療。1周后水皰得到控制，皮疹逐漸消退，但趙大媽仍然覺得原有皮疹處呈持續(xù)性、深在性鈍痛，觸摸時尤為明顯，口服和肌注多種止痛藥，效果都不理想。看到趙大媽愁眉不展、異常痛苦的樣子，家人又將她送到我們醫(yī)院住院治療。

經(jīng)檢查，趙大媽內(nèi)臟功能是好的，各項化驗指標大致正常，左下肢還可見原帶狀皰疹皮疹消退后遺留的色素沉著斑，沒有看到糜爛、潰瘍和瘢痕。但左下肢沿坐骨神經(jīng)通路有明顯的壓痛，表面皮膚輕觸時即明顯感覺疼痛，原來趙大媽患的是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，但程度不一，與皮疹嚴重程度不一定平行，通常青壯年帶狀皰疹沒有或僅有輕微疼痛，而老年患者常疼痛劇烈。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮疹已經(jīng)消退，但疼痛仍殘留的狀態(tài)。疼痛可輕可重，時間可短可長。輕者僅感覺到隱隱作痛，重者常常徹夜難眠，短者僅持續(xù)數(shù)天，長者甚至持續(xù)數(shù)月到半年左右。以刺痛、跳痛和燒灼痛等最常見。有時可同時感覺幾種不同性質(zhì)的疼痛，患者疼痛的性質(zhì)也不固定，可隨時間而改變。神經(jīng)痛的部位往往有觸覺、溫度覺降低和輕微的接觸刺激就能誘發(fā)疼痛的痛覺異常（稱為異痛癥）。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，目前確認有效的常用藥物如三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）、卡馬西平、利多卡因和辣椒辣素霜。我們分別就這幾種藥的藥效和使用方法向趙大媽及家人作了詳細介紹。

1.阿米替林

是目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最為有效的藥物之一。根據(jù)不同的病例其最適劑量也有所不同，從小劑量開始給藥，隨時觀察是否收到減輕疼痛的效果，如無效可增至出現(xiàn)副作用的最大劑量。由于阿米替林具有較強的鎮(zhèn)靜作用，為防止白天出現(xiàn)睡意，開始可于每晚睡前給藥。對僅夜間給藥效果不好的患者，可于白天增加給藥次數(shù)，分次口服，視患者反應(yīng)，最大劑量可增至200毫克～300毫克/天。在起效后可逐漸減少劑量。如果突然中斷治療，有時可引起疲倦感、感冒樣癥狀等撤藥后癥狀。阿米替林也有不少副作用，如困倦、眩暈感、疲倦、口干、便秘、震顫、直立性低血壓等。癲癇、青光眼、嚴重心血管疾病、孕婦、老年人有直腸麻痹、前列腺肥大及有尿潴留傾向者應(yīng)禁用。

2.卡馬西平

又名酰胺咪嗪，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果較好，尤其對三叉神經(jīng)痛效果更好，是三叉神經(jīng)痛的首選藥物。開始小劑量給藥，以后視病情和個體耐受性酌情調(diào)整。該藥相對比較安全，但可能會發(fā)生一些嚴重的副作用，如重癥藥疹、骨髓抑制和肝損害，用藥期間應(yīng)定期查血象和肝功能。老年人對該藥耐受性較差，超過600毫克/天時，有些患者會發(fā)生心臟傳導阻滯，故老年人必須定期作心電圖檢查。

3.利多卡因

可靜脈點滴，亦可用5%～10%的利多卡因軟膏或凝膠外用。

4. 0.025%辣椒辣素霜

可每日外用至少3～4次，疼痛常在14～28天內(nèi)減輕，但有可能引起劇烈的灼熱感、刺痛或局部皮膚發(fā)紅，部分患者可能不能堅持使用。

5.其他治療

局部理療、針灸等亦有效，可酌情選用。

在趙大媽住院期間，我們給趙大媽堅持用阿米替林，并配合針灸、理療。治療約2月后，趙大媽就不再感到疼痛，久違的笑容又回到了她臉上。