甲狀腺腫大并非都是甲亢

陳輝霖

很多人都知道，甲狀腺機能亢進癥（甲亢）在引起一系列代謝癥狀的同時，身體上發生的最顯著的變化是頸部甲狀腺腫大，故而甲狀腺腫大成為診斷甲亢的體征之一，也因此使一些病友誤認為只要有甲狀腺腫大都是甲亢。由于對其他導致甲狀腺腫大的原因缺乏認識，這一錯誤觀念還很有代表性。

甲狀腺腫大實際上可以由很多原因引起，有些屬于生理性的，即它并不屬于病態，也無需用藥物治療；另一些則是屬于病理性的，如甲亢、甲減、甲狀腺炎癥與腫瘤等等。

生理性甲狀腺腫大是由于人體攝入的碘量相對不足所致，稱為單純性甲狀腺腫。甲狀腺在合成自身激素時必須要有碘的參與，一旦碘量不足則人體的代償機制啟動，甲狀腺呈代償性增大。這一增大的直接目的是攝取更多的碘，但若此時食物、飲水中提供的碘量仍然缺乏，就會導致甲狀腺缺碘→腫大→仍缺碘→進一步腫大的惡性循環，長期持續有可能造成甲狀腺激素的合成減少，以致甲狀腺激素儲備不足、功能下降，也就是說這類甲狀腺腫大的嚴重者才會發展為病態。單純性甲狀腺腫最容易出現在缺碘地區人群和青少年以及懷孕哺乳婦女身上。發生在青少年身上的又稱為青春期甲狀腺腫。由于青少年在發育過程中的心理特點——情緒不穩，尤其是進入青春期后，生長發育加速，出現多食、焦慮、心慌等，很容易與甲亢混淆，因此懷疑患甲亢的青少年朋友一定要到醫院做體內甲狀腺激素的測定以作出正確診斷，若排除了甲亢則無需藥物治療，但應在醫生指導下合理而科學地補充碘。

病理性甲狀腺腫大的原因較多，最常見的是甲亢，其特點是甲狀腺呈均勻、對稱性腫大，觸摸腫大部位表面光滑質地柔軟，沒有腫塊，因而又稱為彌漫性甲狀腺腫以區別于結節性甲狀腺腫。結節性甲狀腺腫的特點是頸部可以摸得到腫塊以及不均勻、非對稱性、局部性的腫大。如果是無痛性腫塊，往往預示著甲狀腺里面長東西，如腫瘤、囊腫等；如果腫塊伴有疼痛，則很可能是炎癥引起的。甲狀腺炎癥引起甲狀腺腫較為特別，一方面炎癥過程中的白細胞浸潤可形成腫塊，而且這一腫塊與腫瘤不同，它可以自行消失；另一方面，炎癥使腺細胞受損傷導致甲狀腺功能下降也可使甲狀腺代償性增大。因此，它既可引起結節性腫大又可引起彌漫性增大。

此外，甲狀腺機能減低也可使甲狀腺腫大，這是因為人體內分泌系統是一個十分精密、靈巧、完整的反饋回路系統，當甲狀腺功能減低時，腦垂體能夠感受到血液中甲狀腺激素水平的下降，并及時增加垂體促甲狀腺素（TSH）的分泌，TSH對甲狀腺有明顯的刺激作用，促其吸碘、合成激素。在這個過程中使甲狀腺呈代償性增大。這樣，我們就不難理解為什么甲亢、甲減兩種相反的疾病都能引起甲狀腺腫大了。

總之甲狀腺腫大原因較多，各位病友尤其是青少年朋友一定要到醫院的核醫學科去作檢查，明確甲腫的原因，避免誤診誤治。