前列腺炎為何頑固難治

盧存國

前列腺炎是男性青壯年人的常見病。據統計，前列腺炎患者約占泌尿外科門診病人的1/4左右。前列腺炎雖然不是什么了不起的大病，但由于前列腺是男性的附屬性腺，其發生病變之后又會引起會陰、陰莖、陰囊處的種種不適，常常令患者與性功能、生育等敏感問題聯系起來，特別容易引起患者的擔心和焦慮。而且，因慢性前列腺炎治療較為困難，常常反復發作，遷延難愈，就更令患者苦不堪言，憂心忡忡。

許多慢性前列腺炎患者曾口服、肌注、靜脈滴入過多種、大量的抗生素；有些患者曾向前列腺體直接穿刺注射過藥物；少數患者甚至跑遍全國各地，去過無數家醫院，尋訪無數位名醫、專家，然而，疾病仍反反復復，遷延難愈，這是為什么呢？

治療慢性前列腺炎的確是臨床醫生面臨的一個十分棘手的難題，其原因除了該病的病因復雜，尚未完全搞清楚外，主要與以下幾個因素有關。

解剖因素：

首先，前列腺的位置深，其分泌液需經前列腺管排入尿道后才能排出體外。解剖學將前列腺組織分成中央區和外周區。研究發現：中央區的前列腺管與射精管平行進入尿道，分泌物易排出，而外周區的前列腺管與尿管呈直角或斜行進入尿管，分泌物不易順利排出；相反，病原微生物反而容易逆向進入前列腺內。

其次，發生在前列腺內的炎癥病灶周圍常有瘢痕包繞并缺少血管，這是用藥效果不佳的原因之一。

再次，前列腺內的一些炎癥病灶未與尿道相通，這造成了引流不暢以至炎癥不易消退。

此外，慢性前列腺炎還常與慢性尿道炎、膀胱炎和精囊炎同時存在，互為因果。

生理病理因素：

①前列腺表面有一層脂質包膜，有屏障作用，使得大多數抗生素難以透過進入前列腺體發揮作用。

②炎性病灶及其周圍組織硬化，不利于藥物擴散進入。

③男性青壯年性興奮性強，較頻繁的性沖動可引起前列腺反復充血；未婚男青年缺乏規律性生活可導致前列腺液難以有效引流，產生淤滯，引起炎癥。

④慢性前列腺炎并非全因細菌感染引起，病毒、支原體、衣原體、真菌、滴蟲等多種病原微生物都可以侵入前列腺；另有無任何病原微生物入侵而僅因充血引起的前列腺炎。顯然，非細菌及無病原微生物性前列腺炎用大量抗生素治療當然無效，這正是臨床醫生慣用抗生素治療慢性前列腺炎但療效欠佳的重要原因！

⑤慢性前列腺炎容易反復，難以根治。這正像兒童易患扁桃體炎一樣，高燒化膿時打針吃藥可以治愈，但若勞累、感冒或其他因素使抵抗力下降仍可再次發作。慢性前列腺炎也是如此。

明白了慢性前列腺炎頑固難治的原因之后，再來討論治療方法就有的放矢了。

首先應該樹立戰勝疾病的信心，明白前列腺炎并非不可治愈，只是易于復發而已；還應慶幸有前列腺這個門衛阻擋，炎癥難以直接侵害附睪、睪丸等更重要的組織器官。其次，診療時千萬不要有病亂投醫，應該去當地縣級以上的正規醫院泌尿外科就診，通過肛檢，查前列腺液白細胞（大于10～15個/高倍視野），診斷成立的則應作初斷尿、中段尿、前列腺液、未段尿的四段培養，至少也應作前列腺液的病原微生物培養加藥物敏感試驗來確定炎癥的來源，再進行有針對性的治療。若為病原微生物感染則應根據藥物敏感試驗選擇最有殺傷力的藥物，足療程正規治療。熱水坐浴和理療有較好的輔助治療作用。

此外，弄清慢性前列腺炎是一種復發性疾病的性質，解除思想壓力，克服焦慮、緊張的心理十分重要。發病時積極治療，力求治愈。間歇期盡量調理生活，增強免疫力，減少復發次數。患者應做到：保持規律的生活習慣、防止過于疲勞、不熬夜、不長途騎自行車、戒煙酒、忌辛辣、預防感冒。保持規律的性生活亦非常重要，一般一周至十天一次為好，使前列腺液定期排出而“流水不腐”。不可禁欲，當然也不能縱欲。

最后要強調的是，雖然前列腺是人體的附屬性腺，但其炎癥對人體健康，包括性功能和生育的影響實在微不足道，引起的不適也很輕很輕。倒是該病對青壯年患者心理的影響太大太大了！筆者曾經接診過許多因患前列腺炎擔心性功能障礙而痛不欲生的未婚男青年，經過治療（主要是心理治療）后，結了婚，疾病就霍然而愈；也有不少因慢性前列腺炎而擔心生育無望，由此而導致癥狀加重，連上班都受影響的男性壯年，在治療（主要仍是心理治療）和生育后不適全無。這對慢性前列腺炎患者是不是一個十分有益的啟示呢？