關注患病兒童的心靈

朱怡園

大多數孩子過著無憂無慮的童年生活，但有部分孩子非常不幸，被各種病魔纏身，尤其是一些慢性病，諸如先心、哮喘、腎病、癲癇、糖尿病、白血病、嚴重燒傷等，家長們整日焦急地奔波于各大醫院之間，想盡辦法苦苦求醫。在這忙碌就診過程中，常常疏忽了患病兒童心靈的感受。

上海市兒科醫院心理門診的高鴻云醫師告訴我，患病兒童的心理問題的發生率在20%左右。它和兒童的年齡、患病前的人格、智能發育水平有關，也與疾病的性質或嚴重程度以及治療方式有關。

患病兒童大多會面臨許多問題，諸如疾病本身的疼痛、反復就醫、打針吃藥、限制活動、外貌改變、影響正常上學和社交、經濟壓力、疾病惡化及生命威脅等。

在疾病發展的過程中，從診斷早期，到慢性遷延期，到恢復期，直到惡化臨終期，不同的階段，患病兒童會產生各種各樣的情緒問題。大致如下：

* 出現一些與年齡不相符合的較幼稚的行為表現。在大嬰兒和學前兒童表現為啃手指、重新用奶瓶，出現糾纏、違拗等現象。

* 出現語言問題，如口吃、緘默，并且喪失新近獲得的習慣和技能，如尿床和遺糞；在較大兒童，則表現為不成熟的交往方式，如更多的依賴，特別是對母親的依賴。

* 出現攻擊性行為。

* 不愿和他人交往，難以集中精力學習。抑郁可源于疾病本身，如傳染性肝炎，也可源于疾病所造成的活動限制、和父母分離以及身體結構和功能的損害。抑郁在兒童可表現為一系列的行為改變，如睡眠和飲食障礙、多動或退縮、反社會行為。較大兒童和青少年可表現為情緒大起大落、易激怒、喪失平時的興趣和熱情、對將來感到沒有希望等。

* 出現曲解，常發生于較小兒童，他們通常把患病當作是對不聽話的一種處罰，認為患病即意味著身體殘疾。有時，青少年也會將生病看作是對不良行為或想法的懲罰，尤其是一些敏感部位的疾病，如頭部、生殖器。疾病所致行為改變的范圍較廣，如生病后變得消極退縮、更加依賴，好攻擊、違拗，可變得順從、配合治療。行為的改變常在急性疾病治愈后數周消失，其存在的時間和程度與病家的家庭功能和治療過程中對心理問題的恰當關注和處理有關。

患有慢性疾病，兒童除了會出現上述心理反應外，還常常導致兒童人格發展和家庭功能的損害。特別是一些嚴重的慢性疾病患兒，在反復就醫、面對高額醫療費用的同時，必須面對疾病惡化的威脅、持續的功能損害，甚至是死亡的威脅，必然影響其情感、智能和交往能力的發展和人格的形成。在諸多心理反應中，以抑郁發生率最高。同時，慢性疾病也影響了患兒的正常學習、娛樂活動、升學和就業機會以及將來的婚姻和家庭。因此，對兒童造成的影響往往要等到成年后才能完全明了。

那么，家長該如何幫助患兒配合醫院達到心理適應的良好狀態呢？所謂心理適應良好狀態，就是具備與年齡發展水平同步的交往、情緒控制和行為能力，對疾病有正確的認知并積極配合治療。高醫師建議患病兒童的家長從以下幾方面做起：

● 要加強與孩子的情感溝通，了解并理解他目前的處境；

● 創造輕松的娛樂氛圍，安排合適的活動；

● 多與其他患病兒童和家庭交流，提供傾訴和表達機會；

● 給孩子提供學習和模仿的榜樣，鼓勵孩子積極面對現實，配合治療；

● 把孩子看作在某些方面需要幫助的“正常”兒童，盡可能過接近正常的生活，切忌因內疚和補償心理而過度保護孩子乃至包辦其所有的日常生活，甚至從反復求醫未果的失望轉為冷漠、虐待甚至遺棄。

孩子患了生理上的疾病已經是一件非常令家長操心的事了，在為孩子求醫問藥的同時，千萬不要忽略了病兒脆弱敏感的心靈。