李水銀
小兒腹瀉,是以大便次數增多、稀薄、或如水樣為特征,是2歲以下嬰幼兒常見的一種消化道疾病。四季都有可能發生,以夏秋兩季發病較多。本病屬中醫的“泄瀉”范疇,因小兒臟腑嬌嫩,脾胃薄弱,無論飲食內傷,感受外邪或脾腎虛寒等,均易引起腹瀉。本病最易耗傷氣液,重癥者可引起傷陰、傷陽或陰陽俱傷之危重證候;遷延日久不愈,常導致小兒營養不良,生長發育遲緩等慢性疾患。治療原則以調理脾胃為主,助以利濕。OTC中成藥選用應按以下幾型辨治:
(1) 若見腹脹腹痛,瀉前哭鬧,瀉后痛減,瀉下酸臭,狀如敗卵,矢氣,口臭納呆,常伴嘔吐,夜臥不安,舌苔厚膩或微黃,脈滑者。此為食滯內傷,治宜消食化積,和中止瀉。可選用加味保和丸(由白術、茯苓、陳皮、厚樸、枳實、枳殼、香附、山楂、六曲、麥芽、法半夏組成),每次2~3克,一日2~3次。也可選用小兒消食片(雞內金、山楂、六曲、麥芽、檳榔、陳皮),每次2片(0.3克/片),一日3次。
(2) 若見泄瀉清稀,多夾泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴發熱,鼻塞,流清涕,輕咳,口不渴,舌苔白潤,脈浮者。此為寒濕泄瀉,治宜疏風散寒,化濕祛邪。可選用藿香正氣水(藿香、大腹皮、白芷、紫蘇葉、茯苓、半夏、白術、陳皮、厚樸、桔梗、甘草),每次3~5毫升,每日2次。劑型還有丸、顆粒、片、膠囊等可供選用。
(3) 若見大便如水樣,內雜不消化食物,色綠或黃,或有少許粘液,腹時感疼痛,肛門灼熱發紅,或伴惡心嘔吐,口渴,尿少而黃,舌紅苔黃膩,指紋紫者。此為濕熱泄瀉,治宜清熱利濕。可選用葛根芩連片(葛根、黃芩、黃連、甘草),每次1~2片,每日2~3次。其他劑型有微丸、口服液、膠囊、沖劑等可供選用。亦可選用香連片(黃連、木香)或鹽酸黃連素片等治療。
(4) 若患兒時瀉時止或久瀉不愈,常于食后作瀉,色淡不臭,水谷不化,帶有白色奶塊或食物殘渣,面色蒼白或萎黃,睡時露睛,神倦、舌淡苔薄白,脈沉無力者。此為脾虛泄瀉,治宜健脾止瀉。可先用參苓白術散(人參、山藥、茯苓、白術、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草),每次2~3克,每日2~3次。其他劑型有片、沖劑、口服液等可供選用。亦可選用人參健脾丸治之。
(5) 若見久瀉不止,食入即瀉,糞質清稀,完谷不化,形寒肢冷,面色胱白,精神萎靡,寐后露睛,舌淡苔薄白,脈微細者。為脾腎陽虛泄瀉,治宜溫中散寒,健脾止瀉。可選用附子理中丸(附子、黨參、白術、干姜、甘草),每次3克,一日3次。其劑型有片、丸劑可供選用。
患兒平時應注意飲食衛生,忌食不潔之物,飲食要定時、定量。加強戶外活動,適時增減衣物,避免感受外邪。