防治高血壓病，刻不容緩

高血壓是無形的殺手

鄭教授：長期高血壓會導致和加重動脈硬化，如果還有高血脂（特別是高膽固醇血癥）和糖尿病的患者，往往心、腦、腎等重要臟器的動脈會發生顯著的粥樣硬化、血管腔狹窄、血流減少、功能衰退而發生冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病、心功能衰竭、腦卒中和腎功能衰竭，直接危害到人的健康、生活質量，甚至是生命。更糟糕的是，早期高血壓病人大多數并無癥狀，疾病在隱匿的過程中發展，直到發生嚴重的并發癥時才發現是高血壓病引起的后果。

王教授：高血壓病已不是一般的慢性病，成人的患病率為11.26%，估計我國高血壓病人已逾一億，并且還有上升的趨勢。腦卒中是它的主要并發癥，發生率是心肌梗死的5倍左右。心腦血管疾病引起的死亡，已占我國人民死亡原因的首位。因此有人稱高血壓病是“無形的殺手”。

吳教授：由于種種原因，目前高血壓防治現狀不容樂觀，我國患者中知道自己得了高血壓的僅占26.3%，接受藥物治療的約為12.1%，經過藥物治療得到有效控制的更為少數，僅為2.8%左右。

哪些人應警惕得高血壓病

鄭教授：高血壓病多數是一種遺傳性疾病，除了有顯著的遺傳因素外，還知道它與人的性格、肥胖、鹽以及社會心理因素等有關系。高血壓患者容易死于極度悲傷或激動的場合就說明了這一點。

因此，父母有高血壓史，性情急燥、爭強好勝，屬于A型行為的人（并非A型血的概念），長期處于緊張的工作和生活壓力之中，或平時進食口味重，喜歡咸食、甜食、油食者，或體重超過標準30%以上的人，更應該重視對血壓的監測。這些人步入中年以后，高血壓的發病率明顯高出一般人。

如何發現和診斷高血壓

吳教授：定期監測血壓是早期發現高血壓的重要途徑，偶爾測一次或兩次，很難掌握血壓變化的規律，人們大都不可能隨時到醫院或門診去測量血壓，更何況，還有少數“白大衣高血壓患者”在醫療環境下測得的血壓往往比在家中測得的高許多。所以，我們提倡家庭自備血壓計，學會自測血壓，這樣有助于早期發現高血壓病，做到及早防治。目前有水銀柱式、氣壓表式和電子血壓計可供家庭使用。三種血壓計各有特點，水銀柱式血壓計雖操作繁瑣，但是經濟，讀數也比較準確，一般家庭容易配備；氣壓表式血壓計有小巧、經濟、便于攜帶的優點，但讀數常不夠準確；電子血壓計這幾年發展較快，可自動監測一定時間內的動態血壓，但是價格昂貴。

根據所測得的情況，高血壓可分為輕度高血壓（140~159/90~99 mmHg）、中度高血壓（160~169/100~109 mmHg）和重度高血壓（>180/110 mmHg）。而按照其發病原因，可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，有90%的患者屬于前者，其中有少數患者的高血壓發展很快，血壓水平很高，舒張壓往往>130 mmHg，且有眼底視神經乳頭水腫和出血等病變，臨床稱為惡性高血壓。還有的患者血壓在短期內突然急劇升高，能達240/130 mmHg，常并發高血壓腦病或（和）急性左心室衰竭，臨床稱其為高血壓危象。這類嚴重的患者應該及時住院搶救。

如何有效用藥來治療高血壓

鄭教授：目前治療高血壓病的藥物分為六大類。

首先是過去常用的復方制劑，如復方降壓片、珍菊降壓片、復方羅布麻等，雖有一定的缺點，但由于價格便宜，療效尚好，因此只要選擇合理，仍有較廣泛的實用性。

第二類利尿劑，如雙氫氯噻嗪、吲哚帕胺（壽比山）等，對于輕型高血壓或聯合應用其他降壓藥治療，仍可選用，但應嚴格控制劑量，長期使用須防止低血鉀。

第三類β受體阻滯劑，如心得安（普萘洛爾）、氨酰心胺和美托洛爾等，對于心律快或伴有心絞痛的高血壓患者尤為適用。

第四類鈣拮抗劑，如短效的硝苯地平，長效的拜心痛、氨氯地平等，對舒張壓較高的患者效果更好，但伴有冠心病或心絞痛的患者最好不用短效的硝苯地平。

第五類血管緊張素轉換酶抑制劑，按其作用時間長短分別為開博通（卡托普利）、依那普利、抑平舒等，現在較為廣泛地應用于臨床，對高腎素性的高血壓療效較好，缺點是價格貴，而且有些人會有咳嗽反應。

第六類α受體拮抗劑，如哌唑嗪、高特靈等，可在其他降壓藥無效時或重癥高血壓常可選用。

當然，由于個體差異的關系，每個高血壓病患者在醫生指導下，可選用對自己最有效的藥物，必要時可以兩種或三種降壓藥聯用。

高血壓治療應避開哪些誤區

王教授：我國腦卒中發生率還比較高，主要由病人服藥不規范而致，表現在以下幾個方面：

1）降壓藥沒有長期堅持服用。原發性高血壓目前尚沒有根治方法，需要長期堅持服用降壓藥，使血壓保持正常，才能減少并發癥的發生，尤其是腦卒中。如果停用降壓藥，血壓或遲或早會升至服藥前水平。可是不少病人當服用降壓藥一段時間后，血壓下降到正常水平，人也感覺舒服了，就停用降壓藥，這顯然是不對的。

2）降壓藥劑量不足。有些病人長期堅持服藥，但是血壓仍高于正常，認為比自己原來不服藥時已低得多了。這屬于劑量不足造成治療不夠。血壓長期在正常水平以上，沒有達標。這是很危險的。

3）服用藥物太多。“是藥就有三分毒”，任何藥，能治病，也能致病，關鍵看你怎樣使用。服藥劑量不能不夠，卻也不能過多。需要服降壓藥的高血壓病人雖多，但大多數病人（約占60-70%）只需一種降壓藥，血壓即能降至正常；20%左右的病人服兩種降壓藥有用，血壓才能恢復正常；只有約10%的病人才需要三種降壓藥合用。只有合理的配伍，才能提高降壓療效，減少不良反應。不少病人到醫院看病，拿了四五種藥，其中只有一種是降壓藥，殊不知，服藥太多，可能會影響降壓藥的療效。而且，所有藥物進入人體后都要經肝臟代謝，腎臟排泄，會增加肝、腎的負擔，所以要盡量少用藥物。

4）病人憑感覺服藥。不少高血壓病人到醫院看病，只是取藥，多次看病后，家中有不少降壓藥和非降壓藥。自己憑感覺服藥，感覺好的時候不服藥或少服藥，不好時就多服點兒，有時把幾次取來的藥一起服用。如果這兩種藥是不能合用的，屬于配伍禁忌，結果就會造成嚴重不良反應，后果不堪設想。

高血壓病人在生活中應注意什么

鄭教授：飲食要注重清淡，少吃食鹽和味精。因為約有10-20%的高血壓病患者屬于鹽敏感者，減少鈉鹽的攝入會使血壓下降。

對于體重明顯增加后出現的高血壓患者最有效的措施之一是使體重下降到標準值內。因此，嚴格控制淀粉、糖類（包括水果中的果糖）和油脂（當然包括植物油）的攝入可使食物中的熱量得到有效控制。同時，輔以體育運動（以出汗為有效）,將會收到顯著的效果。

另外，要調整性格和行為，避免過分急躁、緊張所引起的焦慮。可以學習一些放松功，如氣功、太極拳等，當然，平時能多參加一些文娛活動，同樣有利于放松情緒，減輕精神壓力。對于血壓波動較大，工作緊張時測得血壓較平時高得多的患者，尤應注意。

保持充足的睡眠，并使生活有規律，對高血壓的防治是十分重要的。長期失眠的高血壓患者應適當服安定一類藥物。

當然，過量的煙酒同樣會使血壓升高，尤其是老年朋友，更應戒煙少酒。