化學剝落Exoderm

Exoderm是一種新近發展起來的化學深層剝脫技術，已廣泛應用于治療皮膚老化。它避免了以往常見的并發癥，如心律失常、永久性皮膚紅斑、皮膚脫色及淺表瘢痕形成等，在治療面部衰老方面亦具有突出的優點。

化學剝脫術的效果主要取決于化學成分和剝脫技術。Exoderm技術采用改良的、緩沖的含酚液體，可控制進入皮膚的深度，限制機體的吸收，因而與以往的酚剝脫技術相比，可減少并發癥的發生。

Exoderm的基本配方在1968年形成，1990年一些化學家、整形外科醫生和皮膚病理學家通過改變剝脫液的化學配方，應用表皮液化技術，增加了剝脫液穿透表皮的能力，同時限制了在表皮真皮交界處血管的吸收。其最終效果是收緊肌膚，消除中等和較深的皮膚皺紋；治療皮膚色素沉著如雀斑、太陽斑；以及皮膚色素脫失，痤瘡瘢痕、表皮凹陷、癌前病變如光角化病變、早期基底細胞癌等。

在施行治療的前一天，患者不要使用各種化妝品。治療當天用皂液清洗皮膚，再用丙酮或乙醚紗塊擦拭，去除皮膚表面的雜物和油脂。術前給病人靜脈注射非那根25mg、嗎啡5～15mg、度冷丁25mg，可降低術中的燒灼感。術中病人處于清醒狀態，要同時進行脈搏及血氧監測。

操作時先用棉球蘸Exoderm液，自發際下2mm開始，逐步涂滿全額及其他區域，如眼周、頰、口周及鼻區。眼瞼區最敏感，疼痛最顯著，涂擦時棉球要干。在眶周區，棉球涂拭方向與眉毛生長方向相反；對于眼角魚尾紋，應先將液體擦入皺紋內。為避免遺留暈圈，涂擦范圍應距口唇緣1mm，下頜緣下20mm。涂擦后皮膚上會出現白色燒灼樣或霜凍樣改變，應立即用干棉球擦干。數分鐘后霜凍樣改變消失，皮膚變成灰紅色，并發生水腫。眼瞼水腫觸摸時有皮革樣感，按前述方法再涂擦一次。在較深的皮紋和皺紋處需涂擦3～4次，但液體總量不得超過3毫升。

操作結束后，皮膚用不透氣、無刺激、約3～4cm長的氧化鋅膠布重疊粘貼，下緣粘貼于下頜骨上。未涂區域不要貼。膠布面罩于8～24小時后去除，露出水腫后粉紅色的皮膚，混有脫落上皮的棕色滲出液可用消毒干棉塊拭去。然后用堿式倍酸鉍粉撒布在面部，作為保護性面罩放置7天。待到第8天，用凡士林軟化粉劑面罩，將干硬的面罩逐步去除，露出新生的皮膚。

術后使用水基護膚霜護理皮膚，每日4～5次；同時使用SPE15～19級的防曬霜。絕大多數病例紅斑在s?～s?周后消退。對于棕色皮膚，建議使用kilgman霜預防色素沉著。

Exoderm術后不易發生瘢痕，膚色均勻變淡杏紅色，可在下頜頸區出現一過性分界線，一般6～8周后自然消退。偶然情況下可以發生色素沉著，可用含維甲酸、地塞米松及氫醌的kligman霜涂擦預防。少數患者并發病毒性唇炎，用無環鳥苷和堿式倍酸鉍可治愈。與以往的含酚剝脫劑相比，Exoderm技術有三大優點：

1.液體中含有油性成分，能延緩酸性成分、特別是酚類成分吸收進入機體真皮血管床，因而能減輕液體毒性反應。

2.傳統的酚剝脫劑會在使用區形成萎縮性疤痕或增生性瘢痕，Exoderm調整了配方的PH值，并應用緩沖液自動阻斷酚液向皮膚深層滲透，消除了形成瘢痕的危險。

3.特別顯著的優點是治療后恢復期短。采用酚液、檸檬酸、雷鎖辛3種化學成分的組合配方，可以使皺紋條索內的表皮細胞快速崩解，24小時內完全液化，增生期重新上皮化在堿式倍酸鉍粉的作用下加速進行，s?天內即可完成。

與其他剝脫技術相比：

1.用α－羥酸僅能行表淺的化學剝脫，對粗深皺紋無效。

2.中等深度的化學剝脫液如35％三氯乙酸＋Jessner液或固體CO可改變組織結構的不協調性，對細小皺紋有效，對明顯可見的皺紋無效。

3.深層化學剝脫液Baker氏酚液，對去除較深的皺紋有效，但大多數患者會遺留色素沉著或色素脫失等并發癥，并有形成瘢痕的危險，而且術后痛疼明顯，紅斑持續6個月不消褪為常見。

4.擦皮術對患者是一種創傷，常用于治療痤瘡瘢痕和點狀凹陷，有發生細菌感染和色素脫失的危險。

5.CO激光換膚術是一門較新的技術，方法簡便，安全性高，但是術后感染及紅斑發生的幾率相對較高。

目前，剝脫術后遲發性色素脫失和增生性瘢痕病例逐年增多，而Exoderm技術安全、有效、效果可靠，常使患者產生較高的滿意度。

編輯/凌波