腰椎間孔穿刺注射與牽引推拿治療腰椎間盤突出癥

廣西貴港市中醫醫院針灸推拿科 (537100)

關鍵詞 腰椎間盤突出 腰椎間孔穿刺注射治療 牽引治療 推拿治 療

腰椎間盤突出癥，它是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成腰腿痛的一種常見病，占我科 門診就診人數20%左右。目前，臨床上僅保守治療方法就有很多，我院采用腰椎間孔穿刺注 射消炎鎮痛合劑，結合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥，效果優良，現報道如下。

1 臨床資料

本組264例，男162例，女102例；年齡20～62歲；病程10天～4年。全部病例均有腰痛伴下肢 麻脹痛，負重或勞累后加重。L₃～S1棘突或棘突旁均有不同程度壓痛或下肢放射性痛， 患肢 直腿抬高或彎腰時癥狀加劇。每例均要求攝腰椎正側位X片及腰椎CT片，其中后中央型壓迫 雙下肢13例，側突型壓迫左下肢144例，壓迫右下肢107例；伴突出物鈣化15例，骨質增生35 例，骶椎隱裂4例。所有患者的癥狀、體征及X線、CT等均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。

2 治療方法

2.1 腰椎間孔穿刺注射 患者取俯臥位，患側靠外，根據X線片及CT片確 定的位置，在椎間盤突出側的棘突中心向外旁開3～3.5cm做好標記。消炎鎮痛合劑：2%利 多卡因5ml，曲安縮松40mg，VitB1100mg，VitB12500μg，當歸注射液2ml，生理鹽 水5ml。用7號 長穿刺針向內下30°徐徐進針，當進針約(4～6cm)處時，針尖可滑入壓力減低處，即為椎間 孔位置^［1、2]。這時病人患側腰部有脹痛及下肢放射性脹麻感(有些病人出現觸電 感，為了預防損傷神經根，應把針尖退出少許或改變針尖方向)。回抽無血液及腦脊液，即 可注入消炎鎮痛合劑。注藥過程中，所有病人患肢脹麻無力感均有不同程度加重，注入2～4 ml后再次回抽，以防藥液誤入血管或蛛網膜下腔。注完藥液后，拔出穿刺針，局部覆蓋創可 貼，并用右手拇指揉按3分鐘使藥物擴散。病人平臥休息等患肢麻木、無力感基本消失后即 可行腰椎牽引。注射每周1次，一般1～3次。

2.2 腰椎牽引 患者取仰臥位，用四川省靈康醫療設備公司生產的JQ-3對 抗式雙向同步電 動牽引進行腰椎牽引，牽引的重量根據病人的年齡、體質、忍受能力而定，一般為40～80kg 之間。牽引過程中，少數病人存在不同程度腰部脹痛，但尚能忍受，絕大多數患者患肢麻 木、脹痛好轉或消失。每日1次，每次30分鐘，7日為1個療程。牽引后繼續平臥約5分鐘后行 推拿按摩治療。

2.3 推拿按摩 患者取俯臥位，術者立其患側。①先用揉、滾、推、擊等 手法作用于腰背 部及患肢肌肉，使其肌肉充分放松。②術者用拇指先點按腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞， 然后沿著患肢坐骨神經走向進行點按，反復3遍，最后以肘壓法按壓患者腰部阿是穴以及環 跳、秩邊、承扶等穴。③牽拉抖動法：患者雙手抓穩床頭邊緣，肘關節微屈，腰腿自然放松 ，術者雙手先持續牽引患者健側下肢1分鐘，以使患者腰部有著實的牽拉感，然后上下抖動 數遍。用同樣方法牽抖患肢。對于體重不太大的患者可以同時牽抖雙下肢。④扳法：患者換 取側臥位，上面的下肢的膝、髖關節屈曲80°，術者一手扶持肩部前側，另一手扶持髂骨后 外緣，兩手用力方向相反，力量相等，推拉側扳(注意兩個力的交叉點盡可能在患椎上)，當 遇到阻力推不動時，突然加上推拉力，常聽到\"咯\"的一聲。然后患者改另一側臥，按照上 述操作方法進行推拉側搬^［3]。⑤搖髖踢腿法：患者改取仰臥位，主動屈髖屈膝， 醫者立其側，一手前臂橫架于患者雙下肢的膝蓋下方，并用手扶住固定，另一手握住患者雙 小腿遠端并使其雙足并攏，各按順、逆時針方向反復旋轉搖動髖關節乃至骨盆、腰骶關節3 ～5次。然后伸直患肢，術者一手握緊健肢小腿遠端，另一手扶住其大腿上方，協助病人作 從輕到重的凌空踢腿運動，重復5～8次。最后用同上述方法完成患肢踢腿動作。手法告畢。 以上手法每日1次，7日為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈為癥狀體征消失，功能恢復，能從事正常的工作；顯 效為癥狀體征大部分消失，功能活動基本正常；有效為癥狀體征明顯好轉，功能部分受限， 能從事正常工作；無效為癥狀體征有輕微改善或無改善。

3.2 結果 治愈110例，顯效132例，有效16例，無效6例，總有效率97.7 %。

4 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤組織退變、損傷，纖維環破裂，髓核組織突向椎管內壓迫相應神經 所致。另外局部缺血、水腫、粘連無菌性炎癥，促使神經根進一步受壓，應激性增高，從而 出現一系列臨床癥狀。

椎間孔是在兩個椎骨之間，左右各一，脊神經由此孔穿出，此孔的上下為椎弓根，前面為椎 體、椎間盤和后縱韌帶，椎間孔的后界為關節突及其關節囊。也就是說，腰椎間盤的后外側 緣正位于椎間孔前面，此處椎間盤的纖維環以及后縱韌帶都相應薄弱，加上椎間盤本身退行 性改變，纖維環逐漸變脆，因為一次急性腰部扭傷或長期反復損傷而造成該薄弱區的纖維環 破裂，髓核突出而致使椎間孔內的神經根受壓。根據對20具脊柱腰椎間孔的定位測量，腰椎 間孔距腰椎棘突中心點向外側3～3.5cm，上位腰椎間孔距皮膚深為4cm，下位腰椎間孔距皮 膚深4.5～5cm^［1]。

穿刺注入該處16ml消炎鎮痛合劑，曲安縮松具有較好的消炎、消腫、防粘連作用且維持時間 久；VitB1、VitB12具有抗神經炎、營養神經作用；利多卡因具有鎮痛、抗局部肌 肉痙攣作用；當歸注射液具有化瘀消腫通絡作用；加5ml生理鹽水可使注入椎間孔的藥液壓 力增高，從而促使該處粘連的神經根分離。因此，消炎鎮痛合劑能消除或減輕神經根的水 腫以及局部的無菌性炎癥，為以下牽引、推拿復位打下基礎。腰椎牽引通過拉寬椎間隙增加 負壓以及使后縱韌帶緊張度增高，從而迫使突出間盤回納。推拿按摩可起到舒筋通絡、散瘀 止痛、分解粘連和整復小關節紊亂作用，從而更有利于突出椎間的回納復位或改變突出方向 ，減少對神經根的壓迫，從而達到治療目的。

在以上病人的治療當中，我們還發現屬于側突型且病程越短的病人治愈率就越高，病程長且 有椎間盤鈣化、腰椎后緣骨質增生或屬于中央型突出的病人，療效偏差。這可考慮為，病程 短意味著無神經根粘連或粘連少，同時側突型的突出物較靠近椎間孔，藥液較容易達到。病 程長或突出間盤已鈣化的病人，突出物與神經根粘連重且固定，所以就難以回納或改變方向 ；屬中央型突出，突出物遠離椎間孔，藥液較難達到；腰椎后緣骨質增生對神經根的壓迫激 惹難以改變。這些原因均制約療效。因此，該治療方法特別適應于病程較短(一般為3個月以 內)的側突型腰椎間盤突出癥患者。

總之，腰椎間孔穿刺注射與牽引推拿治療腰椎間突出癥是中西醫方法的結合，該方法既克服 了門診無法行硬膜外腔穿刺注射的局限性和行該法存在的一定危險性，又縮短了以往單行牽 引、推拿治療的療程，是門診保守治療腰椎間盤突出癥的首選方法之一。

參 考 文 獻

1 葉翔爾，夏海燕，崔功浩.腰椎間孔穿刺注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察及其 解剖學觀察.頸腰痛雜志，1999；20(2)：124～125

2 史可任.頸腰痛注射療法.頸腰痛雜志，1999；20(3)：232

3 韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關疾病.南寧：廣西科學技術出版社，1994，203