食道型頸椎病的臨床診治

天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (300150)

關(guān)鍵詞 食道型頸椎病 咽部癥狀 椎體移位 綜合治療 拉旋復(fù)位 

頸椎病發(fā)病類型多樣，證型復(fù)雜，各類型之間，頸椎病與其他頸椎病之間在癥狀上較難區(qū)分 。特別是食道型頸椎病較其它類型頸椎病臨床少見(jiàn)，因此對(duì)其認(rèn)識(shí)常有不足之處，有待加強(qiáng) 診斷及治療上的總結(jié)。筆者自1988年～1998年診治千余例頸椎病疾患中，屬于食道型也僅有 60例。現(xiàn)分析歸納如下，以求同人斧正。

1 資料分析

以咽喉及食道癥狀為主，部分患者伴頸椎病其它癥狀，如手麻、頸項(xiàng)背部不適等，均經(jīng)過(guò)頸 椎X線側(cè)位片證實(shí)病變存在。總計(jì)70例中，男性36例，女性34例；年齡最大62歲，最小31歲 ，其中40～60歲發(fā)病最多，為50例。X線片顯示生理曲度變直31例，反張24例，合并頸椎4～ 6椎體后移41例；前曲加大4例，合并椎體前緣增生38例；無(wú)其它頸椎病伴隨癥狀29例；單純 咽喉部癥狀患者7例；經(jīng)鋇餐證實(shí)食道后壁病變存在11例。

2 治療方法

根據(jù)患者不同癥狀而分別采用手法復(fù)位、推拿、牽引、電腦中頻中藥滲透、電運(yùn)動(dòng)刺激、中 藥口服、頸圍固定等方法。給予連續(xù)治療，每日1次，最多采用3種治療方法，最少1種。治 療時(shí)間最長(zhǎng)為30天，最短為10天。

3 結(jié)果

癥狀完全消失，X線頸椎片病理變化改善明顯，治療后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈，共34例；咽喉部 及食道癥狀基本消失，X線片無(wú)明顯變化為好轉(zhuǎn)，共19例；癥狀改善不明顯或經(jīng)治療后3個(gè)月 內(nèi)復(fù)發(fā)為無(wú)效，共計(jì)7例。

4 結(jié)論

食道型頸椎病是以咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀。 X線側(cè)位片出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生，以及食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變?yōu)樵\斷依據(jù)的頸椎病。

其癥狀的輕重于曲度變化的大小、骨贅形成程度，椎體移位的形式及位置、患者的發(fā)病年 齡、病程長(zhǎng)短有直接關(guān)系。

食道型頸椎病咽喉部疼痛、干澀的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干澀等癥狀 多局限于咽頰部，癥狀時(shí)輕時(shí)重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影響加重。食道型頸 椎病疼痛、干澀感位置靠下，多數(shù)病人喉結(jié)上部疼痛，隨頸項(xiàng)部的活動(dòng)加強(qiáng)而有逐漸減輕的 可能。其咽喉部干澀疼痛較重，異物感不明顯。而且異物感癥狀多在吞咽時(shí)發(fā)生，不同于梅 核氣的異物感受情緒影響明顯。使用治療咽喉部和梅核氣藥物對(duì)食道型頸椎病多無(wú)作用 。或僅在某種程度上減輕，隨后又恢復(fù)到原程度。而在使用頸椎病治療方法時(shí)癥狀減輕明顯 ，特別是在糾正椎體移位后有立竿見(jiàn)影的作用。個(gè)別患者因椎體前緣增生嚴(yán)重，導(dǎo)致治療中 癥狀減輕緩慢，相對(duì)治療時(shí)間延長(zhǎng)，但仍有一定療效。

食道及咽喉癥狀形成除椎體前緣增生產(chǎn)生的直接刺激外，與生理曲度變化，特別是頸4～6椎 體移位對(duì)食道的牽拉、擠壓而產(chǎn)生的軟組織位移有直接關(guān)系。咽喉部位的感覺(jué)較食道部更為 明 顯，因此在癥狀上也常占主導(dǎo)。病變部位的粘膜分泌物的減少，炎性滲出的增加或潰瘍部位 的大小，憩室形成的程度，同癥狀輕重也成正比關(guān)系，憩室形成原因與反復(fù)的炎性刺激之間 的關(guān)系尚不明確。

筆者臨床常用的拉旋復(fù)位法是糾正椎體移位，改善生理曲度和椎體小關(guān)節(jié)功能的有效方法。 同其他復(fù)位手法相比較有更安全可靠、不受年齡限制等特點(diǎn)。治療中使用其他治療手段時(shí)， 如牽引，必須根據(jù)生理曲度變化的程度、角度來(lái)決定牽引力度和作用力的角度。辨證施用 中藥口服，對(duì)伴隨癥狀的消除，病程較長(zhǎng)或增生較重患者癥狀的改善作用明顯。對(duì)食道型頸 椎病多采用2～3種以上的綜合治療方法為最佳。

其他類型頸椎病X線片中也可以顯示因椎體移位、增生或曲度變化而導(dǎo)致食道的炎性滲出、 潰瘍、憩室形成等病變，但臨床癥狀則以其他型頸椎病為主癥，患者即使有輕度食道型頸椎 病癥狀，也常需詳細(xì)詢問(wèn)才被確認(rèn)。由此可見(jiàn)，食道型頸椎病也可以同其他型頸椎病相同， 出現(xiàn)混合型發(fā)病的特征。二者可有明顯的主次關(guān)系，或隨著對(duì)主型頸椎病的治療而出現(xiàn)主次 關(guān)系的倒置。單純食道型頸椎病臨床發(fā)病率反而相對(duì)較少。對(duì)此應(yīng)有明確認(rèn)識(shí)，以減少誤診 率。食道型頸椎病和其他類型頸椎病相比治愈時(shí)間更長(zhǎng)，而且癥狀更易反復(fù)和復(fù)發(fā)。治療時(shí) 必須同時(shí)糾正患者的睡眠姿態(tài)，改變平時(shí)不良頸項(xiàng)部及胸背的姿態(tài)。適度加強(qiáng)頸項(xiàng)部的活動(dòng) ，對(duì)治療結(jié)果都有直接的影響，并常可收到事半功倍的效果。也是預(yù)防癥狀反復(fù)和復(fù)發(fā)行之 有效的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐軍.頸椎病防治90問(wèn).北京：金盾出版社.1992

［2］ 張長(zhǎng)紅，等.脊柱相關(guān)疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998

［3］ 閻海.頸椎骨質(zhì)增生診治大成.北京：學(xué)苑出版社.1998

［4］ 豐貴康.脊柱相關(guān)疾病.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社.1996

［5］ 倪文才.頸椎綜合征.北京：人民衛(wèi)生出版社.1990

［6］ 實(shí)用中醫(yī)新技術(shù)集粹(首屆全國(guó)中醫(yī)新技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集)北京：中國(guó)醫(yī) 藥科技出版社.1993