雙環(huán)回轉(zhuǎn)法治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

甘肅省酒泉地區(qū)人民醫(yī)院(735000)

關鍵詞膝骨關節(jié)炎手法治療雙環(huán)回轉(zhuǎn)法療效觀察

膝骨關節(jié)炎是膝關節(jié)退行性病變引起的慢性無菌性炎癥，是中、老年人的常見病、多發(fā)病。近年來，我們在常規(guī)手法治療中加用雙環(huán)回轉(zhuǎn)法，療效明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

門診患者96例中，男40例，女56例;年齡35～76歲，平均56歲;發(fā)病時間1個月～20年，平均2年。患者均有不同程度的膝關節(jié)疼痛，其中左膝35例，右膝33例，雙膝28例;自覺患部發(fā)涼怕冷者45例，不同程度屈伸受限者38例，有明顯股四頭肌萎縮者42例，關節(jié)腔輕度積液者19例，嚴重關節(jié)不穩(wěn)者8例。排除風濕、類風濕、外傷、感染等。

2治療方法

對照組采用常規(guī)手法按摩，試驗組加用雙環(huán)回轉(zhuǎn)法，方法如下:

以左膝為例。患者仰臥。術者在患者左側(cè)，左手握住內(nèi)踝部，右手掌貼附于膝外側(cè)，手指覆蓋髕骨，緩緩用力向內(nèi)側(cè)方向推壓，同時左手上送小腿，使膝關節(jié)屈曲、小腿外展內(nèi)旋，當屈膝小于90°后，右手掌移到膝內(nèi)并側(cè)向外推壓，這時小腿變?yōu)閮?nèi)收外旋位，同時左手下拉小腿，使小腿在內(nèi)收外旋位下逐漸伸展到原來的位置。這樣，膝關節(jié)屈伸1次，右手推動膝關節(jié)順時針環(huán)繞1周，反復3～5次后右手改換操作順序，當左手上送小腿時，右手放在內(nèi)側(cè)向外推，當左手下拉小腿時，右手移到外側(cè)向內(nèi)推，這樣，膝關節(jié)屈伸時小腿的體位和右手繞環(huán)的方向恰與前述相反。在全過程中右手帶動膝關節(jié)做了正、反兩個方向的回轉(zhuǎn)動作。

3療效判定

根據(jù)疼痛和功能狀況的綜合度劃分為正常、不能負重、快步跛行和跛行4級。在2個療程(20次)內(nèi)達到正常或減輕2個等級的定為顯效，減輕1個等級的定為有效，無明顯減輕的定為無效。

分組對比按就診順序的奇偶數(shù)分為試驗組和對照組各48例，結(jié)果如下表:

4病案舉例

于某，男，76歲，干部。1999年12月10日由家人攙扶來診。雙膝痛20年，與天氣無關，近3月加重，步行困難，嚴重跛行。查:雙膝關節(jié)顯得松弛，關節(jié)間隙明顯，邊緣可觸得唇樣增生，側(cè)副韌帶索狀硬化，股四頭肌萎縮，左膝屈伸范圍70°～150°，嚴重不穩(wěn)，右膝屈伸范圍60～170°。診為膝骨關節(jié)炎，用常規(guī)手法按摩，加用雙環(huán)回轉(zhuǎn)法，1次治療后疼痛著減，次日獨自來診，5次后疼痛基本消失。

5討論

膝關節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，承重大，活動多。隨著年齡的增大，尤其到中年以后，關節(jié)發(fā)生退化，軟骨細胞水腫，水分增多，產(chǎn)生異常的化學反應，使軟骨變色、軟化、碎裂、脫落，致使骨面暴露，關節(jié)的機械性能發(fā)生改變，承重和運動功能下降，軟骨的邊緣以及關節(jié)囊和韌帶附著處發(fā)生代償性新骨增生，到晚期，滑膜和絨毛也會增生變厚。如果退化與代償均衡，可能不出現(xiàn)明顯的癥狀。如果由于過度勞損、外傷等原因，退化與代償失去均衡，就會出現(xiàn)程度不同的癥狀。其臨床表現(xiàn)主要有:膝關節(jié)活動時疼痛，尤其是起動時疼痛;不能承重，如上下臺階和下蹲起立困難;運動受限，不能充分伸展和屈曲;關節(jié)不穩(wěn)，常打軟腿或發(fā)生絞索樣疼痛，韌帶松弛;運動膝關節(jié)的肌肉，特別是股四頭肌發(fā)生廢用性萎縮;有時產(chǎn)生不同程度的關節(jié)腔積液;對冷刺激敏感，自覺發(fā)涼怕冷等。疼痛是本病的主要矛盾。如果護理得當，疼痛緩解，可以打破病情發(fā)展的惡性循環(huán)，反之則可使病情不斷發(fā)展，造成半殘狀態(tài)。目前臨床上缺乏較為理想的治療方法。按摩可改善膝部循環(huán)，促進炎癥吸收，解除痙攣，松解粘連，理順筋肌，能明顯緩解癥狀，且無副作用。雙環(huán)回轉(zhuǎn)法則可使膝關節(jié)在不負重狀態(tài)下連續(xù)交替產(chǎn)生屈伸和小腿的內(nèi)收、外旋、外展、內(nèi)旋等被動運動，患者不易產(chǎn)生對抗性肌緊張，關節(jié)的內(nèi)側(cè)縫和外側(cè)縫交替開合，關節(jié)的絞索狀態(tài)就容易解除，同時關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍軟組織受到多方位的牽拉，可使其異常的解剖關系得到校正，促進膝關節(jié)恢復或重建新的力學平衡，有利于損傷組織的修復，與常規(guī)手法配合，可明顯提高療效。