椎動脈型頸椎病的推拿治療初探

遼寧省沈陽市和平區(qū)人民醫(yī)院按摩科(110002)

關鍵詞頸椎病，椎動脈型推拿治療

椎動脈型頸椎病是頸椎綜合征中的一個特殊類型，由于其病因病理較為復雜，推拿治療有一定風險，與脊髓型頸椎病一起被某些醫(yī)學界權威列為推拿禁忌癥。筆者自1993年開始對本病進行了初步的探索性的推拿治療，取得了一定的效果，現簡述如下。

1一般情況

本組共收治24例，男9例，女15例;最小者44歲，最大者75歲，其中44～50歲者4例，51～60歲者10例，61～70歲者7例，70歲以上者3例。

患者頸肩痛或枕區(qū)痛、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、視物模糊，有時可出現肢體感覺障礙、持物不穩(wěn)及猝然暈倒。往往因頭部轉動而發(fā)作，改變?yōu)檎Ｎ恢每裳杆俸棉D。少數病例可出現一側瞳孔散大或假性心絞痛等癥狀。

筆者收治的患者中9人有不同程度的頭痛，2人血壓偏高，7人血壓偏低，3人血壓不穩(wěn)定，余者血壓正常;2人伴有耳鳴;15人一側上肢麻木無力，其中2人伴同側下肢麻木，X光片顯示15人有不同程度的骨質增生。

2治療方法及過程

2.1患者取俯臥位，將頭探出床外，頭正頸直，雙上肢曲肘置于兩側。術者在脊柱兩側背俞穴處施掌推、掌根揉、肘撥等法。點肺俞、心俞、天宗、肩貞等穴。

2.2患者取仰臥位，術者立于床頭前方，一手穿過其頸后以中指、無名指勾撥對側頸部大筋(自上而下)然后換另手重復上法;接著雙手多指對揉兩側頸部大筋(自上而下)，點風池、風府，輕緩垂直拔伸頸部片刻。

2.3患者取俯坐位，前臂屈曲放于桌面，將頭置于雙臂背側。術者輕握拳，用指背自上而下梳理其頸部大筋10余次，然后雙拇指由內向外自上而下分別撥兩側大筋數遍，接著用雙拇指自上而下對按兩側大筋數遍，從風府至大椎間用拇指彈撥頸韌帶數遍。

2.4患者仍取坐位，挺胸抬頭。術者用雙手掌根(相當于碗豆骨處)分別置風池與對側頭維穴處相對按壓片刻，再交替進行按壓另側。可以起鎮(zhèn)頭痛作用(高血壓患者和動脈硬化患者慎用)。在頭部以十指抓法、扣擊法，使其頭清目明，同時向上拔伸頸部片刻，(一手托后枕部，另手用肘置下頜部)稍作停留再迅速向上伸引1次，再在對側重復使用1次。注意絕對不可扭轉頸部以免發(fā)生意外(昏厥或猝倒)。

2.5辨證取穴:頸項僵直者，拿肩頸，對點肩貞、肩內俞;偏頭痛者，掐曲池、合谷;惡心眩暈者，點內關、三陰交;頭頂痛者加點涌泉、太沖。2.6橫搓大椎穴200余次，輕輕拍打肩背部數次結束。

3療效標準及療效

3.1痊愈:癥狀全部消失，3年以上無復發(fā)者7例(占29%)。

3.2顯效:癥狀基本消失，偶爾反復，有過輕微眩暈者8例(占33%)，其中3例復診治療。

3.3有效:癥狀有所改善，但是3年內有過多次反復者3例(占13%)。

3.4無效:雖在治療期間有所好轉，但終止治療后療效不佳者6例(占25%)。

本治療10天為1個療程，最長者10余個療程，最短者僅3天。

4典型病例

白某某，女，48歲，1998年4月初診。主訴:頭痛、目眩3個月余，尤以晨起為重。醒后不敢睜眼，稍動即感房間、床旋轉傾斜，20分鐘后慢慢翻身起床。經中國醫(yī)大X光與CT檢查診斷為椎動脈型頸椎病，以靜脈滴注15日，小針刀松解術治療20次均不見效。遂轉本科治療，按上述療法治療3天癥狀明顯減輕，10日后基本消失，又經1個療程鞏固治療而治愈，1年后隨訪無明顯反復。

5討論與體會

5.1人體頸部損傷，勞累過度以及局部感受風寒濕之邪，頸椎骨關節(jié)及其周圍軟組織隨年齡增大均可發(fā)生一系列退行性變，特別是鉤椎關節(jié)增生和錯位是產生眩暈的主要原因。鉤椎關節(jié)出現向側方增生的骨刺或后伸性錐體半脫位使上關節(jié)突向前滑脫或關節(jié)突骨刺或后側型頸椎間盤突出，不僅可引起頸周圍組織痙攣、炎癥刺激或壓迫椎動脈而使供血受阻，導致交感神經叢甚至椎———基底動脈系統的血管發(fā)生痙攣，而且還可以直接壓迫椎動脈使供血受阻，進一步導致腦內微循環(huán)障礙而致病。

5.2椎動脈型頸椎病必須與下列疾病進行鑒別，以免誤診。①美尼爾氏癥:平時癥狀不顯，往往因睡眠不足、情緒波動、工作疲勞和強視某物而突然發(fā)作，眼球震顫，怕光，伴有惡心嘔吐等癥;②內聽動脈拴塞:突然發(fā)作耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴重無間歇性。

5.3俯臥位進行推按揉撥等手法目的是松解肌筋，改善頭部血液循環(huán)，對成年婦女，較肥胖者應慎用，以免胸部不適。

5.4仰臥位進行勾拔，相對按揉頸部兩側大筋是在肌肉、韌帶十分放松的狀態(tài)下進行的，有利于力的滲透，從而使深層的攣縮的短而細的肌纖維恢復常態(tài)。仰臥位牽伸頸部是在比較安全的前提下使輕微紊亂的頸椎小關節(jié)恢復正常的解剖位置，從而達到減輕或消除頭痛、頭暈的目的。

5.5俯臥位梳理、彈撥、相對按揉等手法，能使頸部肌肉韌帶進一步放松，使僵硬的肌肉和老化的韌帶恢復其彈性和柔韌性，緩解或解除其對椎動脈的擠壓以使血流暢通，增加椎———基底動脈的血供;兩次拔伸頸部可以使扭曲的椎動脈充分理順，拉直同樣可以使椎基底動脈的血供增加進而改變腦部的微循環(huán)，解除本病的主要癥狀。

椎動脈型頸椎病常會伴有神經根型、交干神經型頸椎病的癥狀，本文不做贅述。