再論“后伸牽引加手法治療腰椎間盤突出癥”—附４００例觀察

江蘇省揚州大學臨床醫學院(225001)

關鍵詞腰椎間盤突出牽引治療推拿治療

腰椎間盤突出癥臨床甚為多見，我們采用“后伸牽引加手法治療腰椎間盤突出癥”[1]，取得滿意療效。近年來，隨著醫療水平的提高，在治療上進展很快，但如何使患者痛苦小、花錢少，使療程短，仍是我們研究的課題，今就該病癥的綜合治療談點體會小結如下:

1臨床資料

男240例，女160例;年齡最小20歲，最大68歲;發病部位第3～4腰椎為40例，腰4～5為230例，腰4、5、骶1為130例。其中有外傷史(單純性扭挫傷)310例。

臨床診斷標準:有一側或病側腰腿痛，且放射下肢，牽拉痛(腰前俯30°～60°)。脊椎明顯側彎，直腿抬高試驗陽性等，并結合X線、CT等檢查，排除其他脊椎疾病者，即可診斷為本病。

2治療方法

2.1后伸牽引法:患者俯臥位，雙下肢后伸25°～35°，取骨盆牽引帶一對，一固定腰下部，一固定雙肋下，作后伸牽引(我們采用TO—TRAC—YR—200型牽引機)。每次重量為患者體重的1/3～2/3，牽引時間為30～40分鐘。并設計為10秒間息牽引。

2.2舒筋法:患者俯臥位。醫者以一指禪正推法，推病側腰大肌3～5分鐘，然后循患側足陽明胃經用大魚際滾法，往返5～10次。同時取點、按法，作用于環跳、腎俞、風市、委中、陽陵泉、昆侖等穴(每次選擇使用)。

2.3后伸牽引回納法:姿勢同上。甲:兩助手固定于患者兩側腋下部;乙:兩助手握患者雙下肢踝關節處，作平行對抗牽拉約3～5分鐘，然后令乙兩助手在牽拉的同時，緩緩抬高雙下肢約30°，使腰腿呈后伸狀。此時術者以拇指端按壓于脊間韌帶(患椎)、脊椎旁，約1～2分鐘。繼則，改用掌根按振法，作用于腰脊部，使髓核回納。(此手法一般4～5天整復1次，多以2～4次能明顯見效)。

3療效觀察與治療標準

痊愈:自覺癥狀完全消失，患肢直腿抬高試驗在60°以上，能恢復原工種，正常生活。顯效:自覺癥狀大部分消失，患肢直腿抬高試驗在60°以上，能恢復工作。差:癥狀改變不明顯，疼痛。生活自理困難。療效觀察(10個月為1個療程)見下表:

4體會

腰椎間盤突出癥的非手術治療，已越來越被醫家認可，且推拿手法內容已多種，如斜扳法[2]、定點旋轉扳法[3]等。在長期的臨床實踐中，我們體會到:①后伸位牽引加大了椎體前間歇，由于后縱韌帶產生之負壓，加之推拿手法作用，調整了椎間盤突出位置，從而達到治療的目的;②手法推拿加器械牽引的綜合治療，其療效快(優于單純推拿治療)、痛苦小、花錢少;③在牽引的同時，我們設計了10秒間息牽，此方法可減少腰肌的疲勞，對脊上韌帶、腰肌等軟組織起到保護，從而使患者在腰牽引后無不適應反應。

參考文獻

[1]丁繼山，等.牽引推拿復合治療腰椎間盤突出癥40例療效觀察.江蘇中醫，1990;28

[2]李祖炳，等.兩種側扳法治療腰椎間盤突出癥的療效比較.中醫正骨，1999;11(3):15

[3]陳榮振，等.腰椎定點旋轉法治療腰椎間盤突出癥.按摩與導引，1997;(4):31