三聯療法治療岡上肌腱炎８７例觀察

湖北省宜昌市第五人民醫院康復科(443007)

關鍵詞岡上肌腱炎針灸治療推拿治療小針刀治療1997年4月～2000年4月間，我們采用三聯療法(針灸加推拿加小針刀)治療岡上肌腱炎，取得了較滿意的治療效果。現將我在臨床中收集到的87例資料完整患者的治療情況報道如下。

1臨床資料

87例中，男26例，女61例;年齡最小者39歲，年齡最大者68歲;病程短者6個月，病程長者3年;單側患病者52例，雙側患病者35例。

2診斷依據

①患者大多為50～60歲的中老年人，體力勞動者多于腦力勞動者;②多有慢性勞損、外傷或感受風寒濕邪等病史;③肩外側疼痛，肱骨大結節處或肩峰下壓痛;④肩關節外展至60°～120°之間有疼痛感，其余動作如外旋、后伸等均不受限;⑤X線片一般無異常，或偶見岡上肌鈣化點。

3治療方法

3.1針灸:取患肩之天宗、肩逹、臂月需等手三陽經穴為主穴，輔以秉風、曲垣、曲池、阿是。取穴方法參照國家技術監督局發布的《中華人民共和國標準經穴定位》。針刺得氣后用瀉法，接電脈沖治療儀連續治療，TDP照射，留針30分鐘。每日1次，7天為1個療程。氣滯血瘀者加拔罐，寒阻經絡者加灸法。

3.2推拿:患者取俯臥位，首先點按天宗、肩井、曲垣、肩逹等穴，每穴1分鐘，然后用小魚際由岡上肌至肩部反復揉、按、髆數次。再令患者取坐位，五指成鉗狀，由岡上肌上段至上臂反復拿捏數次，最后用搖法，使肩關節作被動外展、后伸、劃圈等動作，反復操作數次。力量由輕到重，范圍從小到大。急性期以輕柔手法為主，慢性期手法可稍重。急性期疼痛劇烈者須制動5～10天。

3.3小針刀:患者取俯臥位，暴露患肩，治療點選岡上窩壓痛點或痛性結節處，常規消毒。針體垂直于進針處刺入，患者有酸脹感伴針刀緊縮感時開始剝離，呈扇形，遇到結節時作通透切剝，有粘連者則橫行剝離。選點不宜多，下刀用力宜輕柔。術后保護創口，囑患者勿沾水。

4治療效果

4.1療效標準:臨床治愈為疼痛消失，功能完全恢復正常，疼痛弧消失;顯效為疼痛等自覺癥狀基本消失，勞累后或受涼后感肩部酸脹不適，休息或熱敷后癥狀緩解，外展活動輕微受限;無效為自覺癥狀和體征無明顯改變。

4.2治療效果:臨床治愈38例，占43.7%;顯效41例，占47.1%;無效8例，占9.2%，總有效率為90.8%。

5典型病例

彭某某，女，53歲，1997年5月初診。主訴:兩肩部疼痛。受涼后及陰雨天加重，活動后痛減。以右側為著。日常生活中的梳頭、穿衣等均受影響。體檢:岡上窩處岡上肌附著點壓痛明顯，肩峰壓痛明顯。右肩關節外展至60°時疼痛加劇，超過120°后疼痛減輕。其他動作如前屈、后伸等均無疼痛加重現象。X線片無異常。患者先經針灸加罐及推拿治療，取穴天宗、曲垣、肩髈、肩貞，7天后行小針刀，畢術術令患者外展右肩關節，即感疼痛弧消失。術后5天患者所有自覺癥狀及體征完全消失。

6討論

岡上肌腱炎多因肩關節活動頻繁、勞累、感受風寒濕邪、外傷等導致。岡上肌是組成肩袖的一部分，起于肩胛岡上窩，其肌腱在喙突肩峰處通過，止于肱骨大結節上部。肩峰與岡上肌之間有肩峰下滑囊相隔。當肩關節外展至90°時，肩峰下滑囊完全縮進肩峰下，岡上肌與肩峰摩擦，引起岡上肌腱損傷、炎癥變性。

針刺加電可改善血液循環，松解肌肉粘連，解除肌肉痙攣，TDP照射可增強局部熱效應，進一步增加針刺效果，減輕無菌性炎癥。推拿手法可使局部毛細血管擴張，改善血供，新陳代謝加快，利于病變組織的修復;可促使淋巴流動加快，降低周圍血管阻力，加強水腫吸收，對滲出起治療作用，有利局部炎癥的吸收;可松解局部肌肉粘連，解除肌肉痙攣;還可促使體內止痛物質內啡肽含量增加，使致痛物質單胺類排泄減少，恢復細胞膜巰基及鉀離子通道結構穩定性，從而緩解疼痛;按摩對神經系統可產生抑制調節作用，起到鎮痛效應。小針刀治療可直接松解粘連，又可激發及調整局部經氣，疏通經絡。三聯療法操作簡便，創傷小，痛苦輕，效果顯著。

參考文獻

[1]國家技術監督局.中華人民共和國標準經穴定位(S).北京:中國標準出版社

[2]韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關疾病.南寧:廣西科學技術出版社