剖宮產(chǎn)后護(hù)傷口

茂　兄　王鮮利

主持人：現(xiàn)如今許多女性生孩子都選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)，生孩子是順利了，可產(chǎn)后傷口護(hù)理就成了大問題。滲血正常嗎？怎樣能促進(jìn)傷口愈合？怎樣可以不留疤痕？類似瑣碎的問題，向大夫打聽怕人家嫌煩；不問吧，心里又不踏實(shí)。好在這里有兩位產(chǎn)科醫(yī)生，他們對(duì)女性朋友的這些顧慮心知肚明，而且樂意為我們細(xì)細(xì)地講一講——

剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口位于臍下小腹部，有直、橫兩種。橫切口愈合后疤痕小，又可被內(nèi)褲遮蓋，外表看不出來，比較美觀，且腸粘連機(jī)會(huì)少，所以目前較為常用。如讓產(chǎn)婦選擇切口，建議也選此切口。

滲血剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。正常情況下，可有少許滲血，如出血多，短時(shí)間內(nèi)即濕透厚敷料，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，更換敷料，防止感染，并查明原因。

疼痛剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采用腰麻。除了取胎兒時(shí)可能有些不適外，不會(huì)有疼痛感覺。麻醉失效后，切口多會(huì)有疼痛。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉師會(huì)經(jīng)麻醉導(dǎo)管為新媽媽注入小量嗎啡減輕疼痛。必要時(shí)也可使用鎮(zhèn)痛藥，如肌肉注射杜冷丁。嘔吐或咳嗽時(shí)，會(huì)有腹部肌肉收縮，加重疼痛。事先可用手按住小腹兩側(cè)，以減少張力，防止傷口裂開并減輕疼痛。疼痛程度也和產(chǎn)婦的意志和耐受性有關(guān)。聽音樂、看書報(bào)、與人說話、喂寶寶吃奶等，均可以分散注意力，減輕疼痛。

感染刀口疼痛一般以術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重。隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)逐漸減輕。如三四天后疼痛反而加重，傷口局部紅腫，并伴有發(fā)熱，很可能是感染化膿，應(yīng)告訴醫(yī)生，引起重視。不過需要說明的是，手術(shù)后一般都有輕度發(fā)熱，這是手術(shù)時(shí)受損傷組織被身體吸收的正常反應(yīng)，一般于5天左右可逐漸趨于正常。手術(shù)后2～3日，由于創(chuàng)傷性炎癥，傷口一般有些水腫，縫線針眼稍有發(fā)紅，這是正常現(xiàn)象，要與感染相區(qū)別。有宮腔感染（胎糞樣羊水）者，傷口各層組織易受污染，造成愈合不良。肥胖產(chǎn)婦腹壁脂肪層厚，易發(fā)生脂肪液化，也會(huì)影響傷口愈合，并可在此基礎(chǔ)上發(fā)生感染或傷口裂開。對(duì)這類產(chǎn)婦早期可作紅外線照射，酒精紗布濕敷。感染嚴(yán)重者，需使用抗生素，放出膿液，換藥。對(duì)于傷口裂開者，可行第二次縫合，或用膠布拉緊對(duì)合，使其自然愈合。

加壓多數(shù)情況下，傷口除有無菌敷料覆蓋外，還用腹帶加壓包裹，促進(jìn)愈合。如大小便時(shí)不慎污染腹帶，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員說明情況，進(jìn)行更換。有的醫(yī)院采用沙袋壓迫傷口，幫助止血。此時(shí)須注意保持平臥體位，不宜側(cè)臥，更不宜坐起。

換藥正常傷口，從手術(shù)當(dāng)天直至拆線，一般只須在術(shù)后1日更換一次無菌敷料。傷口有異常情況，需要增加換藥次數(shù)的，應(yīng)根據(jù)傷口滲出、生長情況而定，并非次數(shù)越多越好。有人認(rèn)為給傷口“上藥”，涂抹些藥膏，撒些藥粉之類對(duì)傷口生長有好處，其實(shí)不必要的“上藥”、過勤的換藥，反而會(huì)成為不良的刺激因素，抑制傷口愈合。產(chǎn)婦和親屬切不可為了看看“傷口多大，縫了幾針”自行揭開敷料，這會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。換藥時(shí)其他人不要圍觀，以免造成污染。有人對(duì)貼敷料的膠布過敏，引起皮疹，發(fā)生瘙癢，可換用脫敏膠布，并酌情選用抗過敏藥和消炎藥。

拆線用可吸收縫線縫合的，術(shù)后不用拆線。絲線或金屬釘縫合的，五、六天后可以拆線。拆線后，用無菌敷料保護(hù)一、二天就可去掉，不必老是包著捂著。一般說，術(shù)后10日即可洗淋浴。開刀時(shí)，一些肉眼看不見的神經(jīng)末梢有可能被切斷；傷口愈合時(shí)，新生的神經(jīng)纖維長入疤痕，很容易受到刺激，產(chǎn)生癢的感覺。這是正常現(xiàn)象。應(yīng)避免搔抓，以后會(huì)自然消失。

飲食剖宮產(chǎn)當(dāng)日應(yīng)禁食，第二日可進(jìn)流食，注意不宜飲牛奶、吃含糖類飲食，以免加重腹脹。排氣以后可進(jìn)普通飲食，注意營養(yǎng)充足，以促進(jìn)傷口愈合。有人對(duì)何為營養(yǎng)食物存在誤解，認(rèn)為海參、燕窩等美味佳肴才算有營養(yǎng)。的確，這些東西都含有豐富的蛋白質(zhì)，但普通的雞魚肉蛋也不遜色。人體是按比例吸收營養(yǎng)物質(zhì)的，各種食物所含營養(yǎng)的比例不同，搭配起來可促進(jìn)吸收。不同地區(qū)往往流傳著不同的說法，如某種食物使傷口長得快，某些東西須“忌口”等等。但到目前為止，正規(guī)醫(yī)學(xué)書籍上沒有記載，臨床上也沒有觀察到哪種日常食物具有特異性的促進(jìn)傷口愈合的效果，也沒有證實(shí)哪種食物會(huì)使傷口化膿或延遲愈合。抽煙對(duì)擔(dān)負(fù)喂養(yǎng)嬰兒重任的產(chǎn)婦有很大毒害，應(yīng)盡量避免。除此以外，不可忽視微量元素和維生素。據(jù)研究，與傷口愈合關(guān)系較大的微量元素有銅和鋅，維生素類有維生素A、C、E等。含銅元素的食物有粗糧、豆類、干果及海產(chǎn)品、綠葉蔬菜；含鋅量較多的食物有動(dòng)物肝、腎和牡蠣等水產(chǎn)品，蘋果中含鋅也較多。這些物質(zhì)人體內(nèi)有一定儲(chǔ)備，并能自動(dòng)調(diào)節(jié)，優(yōu)先供應(yīng)傷口需要，一般不會(huì)缺乏。但術(shù)后病人維生素C的需要量大大超過平時(shí)，需積極補(bǔ)充。含維生素C較多的食物有西紅柿、辣椒、莧菜、青菜、卷心菜、蘿卜等。