營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育（下）

段惠敏

父母必讀：兒童容易患哪些營(yíng)養(yǎng)性疾病呢？

蔭教授：兒童容易患以下幾種疾病：

1. 貧血

1992年第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示，3歲以下兒童為貧血的高發(fā)人群，城市為11%～23%，農(nóng)村為16%～29%。性別間無(wú)顯著差別。3～5歲兒童的患病率較低，城鄉(xiāng)均在12%以下。小學(xué)生貧血的檢出率為13%～26%，城市女生略高，中學(xué)生以城市女生患病率為最高（18.6%），農(nóng)村男生次之（15.9%），農(nóng)村女生和城市男生相對(duì)低。

維生素C、蛋白質(zhì)、動(dòng)物性食物來(lái)源的鐵、膳食總鐵等對(duì)預(yù)防貧血具有重要作用。膳食能量攝入過(guò)多、膳食結(jié)構(gòu)不合理及消瘦是貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，用強(qiáng)化食品對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行防治，可獲得滿意的效果。農(nóng)村兒童1995年血紅蛋白的均值比1990年有所提高，從114.6g/L上升到120.9 g/L，貧血患病率下降了17.8%。

值得注意的是，農(nóng)村6月齡以下兒童的貧血患病率也很高，可能是嬰兒出生后儲(chǔ)存鐵不足所致。因此，預(yù)防兒童貧血應(yīng)從孕婦開(kāi)始，對(duì)6～12月齡的兒童應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)，要及時(shí)合理地添加輔食。

我國(guó)兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率因地區(qū)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及膳食習(xí)慣的不同而有所差異。目前全國(guó)貧血率的數(shù)據(jù)仍是1992年第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，最新的結(jié)果需等2002年第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查才能得出。

需要指出，多次調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)各年齡組鐵的攝入量均超過(guò)了推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量，有的報(bào)告超過(guò)推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量的1～2倍。從表面上看，鐵的攝入量是充足的，但實(shí)際上鐵缺乏和缺鐵性貧血仍是當(dāng)前危害我國(guó)兒童青少年的重要營(yíng)養(yǎng)缺乏病。主要原因是植物性食物來(lái)源的鐵在體內(nèi)吸收率很低，滿足不了機(jī)體對(duì)鐵的需要。所以，除了改善膳食構(gòu)成外，適當(dāng)采用鐵強(qiáng)化食品也是必要的。

2. 佝僂病

佝僂病在我國(guó)也相當(dāng)普遍，主要發(fā)生在嬰幼兒。根據(jù)1987年我國(guó)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作項(xiàng)目，在9省區(qū)兒童情況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，0～5歲兒童活動(dòng)期佝僂病的患病率為11.3%，其中城市為12.2%，縣城為11.1%，以1～2歲最高，為27.8%。

佝僂病與維生素D和鈣攝入不足有關(guān)。通常天然食物中維生素D含量較低，人體維生素D來(lái)源主要通過(guò)讓皮膚暴露于日光下，由皮膚合成維生素D。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，3歲以下嬰幼兒如果每日在戶外活動(dòng)2小時(shí)，可維持血中25—羥基—D水平在正常范圍，不再需要額外補(bǔ)充維生素D。通過(guò)這個(gè)途徑獲得維生素D安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

我國(guó)居民膳食中以鈣缺乏最為突出，兒童佝僂病多發(fā)也與攝入鈣不足有關(guān)。給兒童以及青春期孩子補(bǔ)充足夠的鈣對(duì)成年后的骨骼健康有益。針對(duì)我國(guó)兒童鈣嚴(yán)重不足的問(wèn)題，應(yīng)大力提倡食用奶及奶制品、豆類及豆制品，以增加鈣的供給量。因?yàn)槟填惒粌H能提供優(yōu)質(zhì)鈣質(zhì)，同時(shí)還富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)該說(shuō)是兒童補(bǔ)鈣的理想食品。

3. 維生素A缺乏

根據(jù)1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，城市學(xué)生維生素A攝入量可達(dá)推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量的59%～76%，農(nóng)村學(xué)生只達(dá)到48%～57%。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉兒童中有63.7%血中維生素A含量低于1.05μmol/L，腹瀉組兒童血中維生素A含量顯著低于健康組的兒童。大多數(shù)腹瀉或反復(fù)呼吸道感染的患兒，在發(fā)病前已存在維生素A不足或亞臨床維生素A缺乏。

研究表明，對(duì)于血清中維生素A含量較低者，補(bǔ)充一定量維生素A或增加富含類胡蘿卜素的黃色和深綠色蔬菜的攝入量可改善維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于提高機(jī)體的抵抗力和防御疾病的能力。

4. 鋅缺乏

根據(jù)我們的研究，我國(guó)學(xué)齡前兒童鋅營(yíng)養(yǎng)狀況較差，這可能會(huì)影響到他們的生長(zhǎng)發(fā)育。為了進(jìn)一步了解鋅對(duì)學(xué)齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，近年來(lái)我國(guó)已有人進(jìn)行了大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)。結(jié)果證實(shí)鋅對(duì)學(xué)齡兒童的智力發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用。但對(duì)改善兒童生長(zhǎng)發(fā)育而言，補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素的作用比單獨(dú)補(bǔ)鋅的作用更為明顯。這表明我國(guó)學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)需要是多方面的，并不僅僅是缺鋅。

根據(jù)1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，2歲兒童鋅攝入量占推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDA）的百分比最低，農(nóng)村2歲女童僅達(dá)到RDA的56.4%。隨著年齡增加，攝入量逐漸增加，在8～9歲達(dá)到最高，但是從9～10歲開(kāi)始下降幅度很大，在11歲以后隨著年齡的增加逐漸增加。

總的來(lái)看，以6歲以下兒童鋅缺乏最為嚴(yán)重，僅達(dá)到RDA的67.1%，6歲以上兒童、青少年的攝入水平有明顯增加，達(dá)到RDA的80%以上。城市少年兒童的攝入水平隨著家庭收入的增加而提高，而在農(nóng)村，不同收入家庭之間的差別不大。

5. 超重和肥胖癥

近年來(lái)，兒童青少年的超重和肥胖問(wèn)題已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。根據(jù)報(bào)告，1996年8城市0～7歲兒童132，927人的肥胖率為1.76%，男孩為2.12%，女孩為1.38%；超重率男女分別為2.02%和1.66%。另?yè)?jù)調(diào)查，7～18歲兒童肥胖率，深圳為12.7%，上海為6.21%，北京為9.54%，天津?yàn)?.20%，長(zhǎng)春為11.43%，沈陽(yáng)為8.39%；其中輕度肥胖占66.9%，中度占28.4%，重度占4.7%。

兒童的超重和肥胖癥性別差異與成人不同，兒童肥胖發(fā)生率多為男孩高于女孩。1986年調(diào)查8城市167，065名0～7歲兒童肥胖發(fā)生率為0.91%，10年來(lái)增長(zhǎng)率為93.4%。

我國(guó)7～18歲兒童超重和肥胖率從1985年至1995年的10年間，男生由2.75%上升到8.65%，女生由3.38%上升到7.18%，城市的男生高達(dá)12.0%，以大城市更為突出。

肥胖對(duì)兒童的正常發(fā)育、智力、行為、營(yíng)養(yǎng)狀況都已產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，應(yīng)該及早采取合理的防治措施。

父母必讀：據(jù)一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士講，兒童肥胖、體重超重也是一種營(yíng)養(yǎng)不良。是這樣嗎？

蔭教授：兒童超重本身就是一種營(yíng)養(yǎng)不良，或是營(yíng)養(yǎng)不平衡，并不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。英國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家巴克曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)非常有名的實(shí)驗(yàn)，在胚胎的時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良，或出生時(shí)低體重的兒童，由于多方面的原因可能增加后天發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性。一般來(lái)說(shuō)，平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該能降低一些肥胖兒童的發(fā)生。同時(shí)，肥胖兒童的發(fā)生受各種原因的影響，有遺傳的、內(nèi)分泌的原因等，但膳食的因素也是不可忽視的。現(xiàn)在由于商業(yè)的需要，個(gè)別的飼養(yǎng)場(chǎng)在喂養(yǎng)禽類的飼料中就添加了一些促進(jìn)生長(zhǎng)的激素。若家長(zhǎng)為兒童提供這些食物，那么對(duì)他的生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)造成不良影響。所以，對(duì)于現(xiàn)在兒童超重的問(wèn)題要全面分析，既有膳食的原因，也有人為的原因。很難說(shuō)兒童肥胖就是一個(gè)因素造成的。我認(rèn)為膳食不平衡是比較重要的問(wèn)題。

父母必讀：作為營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家，你覺(jué)得國(guó)家和個(gè)人該如何保證、促進(jìn)孩子的健康呢？

蔭教授：1.盡快制定兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

雖然學(xué)齡前兒童可參考世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)有其局限性。它的研究樣本是美國(guó)中產(chǎn)階層的白人，大部分嬰幼兒是人工喂養(yǎng)而不是母乳喂養(yǎng)，不一定能很好地用于評(píng)價(jià)我國(guó)學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

目前我國(guó)還沒(méi)有學(xué)齡兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這主要因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有引起人們的足夠重視，并且制定這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的難度也較大。

2.關(guān)注學(xué)生營(yíng)養(yǎng)，增加課余活動(dòng)時(shí)間。

多項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)約有20%學(xué)生不能每天吃早餐或早餐攝入的能量和營(yíng)養(yǎng)素不足，而早餐需要的能量和營(yíng)養(yǎng)素很難通過(guò)其他餐次來(lái)補(bǔ)充。在農(nóng)村，很多住校中學(xué)生，不能保證合理膳食。中學(xué)生正是長(zhǎng)身體時(shí)候，如果營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，不僅會(huì)影響學(xué)習(xí)成績(jī)，還必然要影響到身體正常發(fā)育。

近年來(lái)，學(xué)校營(yíng)養(yǎng)午餐已逐漸引起社會(huì)的普遍關(guān)注，這是個(gè)很好的發(fā)展趨勢(shì)，但是午餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量仍然令人十分擔(dān)憂。

另外，由于多種原因所致，我國(guó)兒童戶外活動(dòng)的時(shí)間比歐、美等國(guó)兒童的活動(dòng)時(shí)間少許多。

3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，加大公共營(yíng)養(yǎng)的投入和工作力度。

體格發(fā)育受多種因素影響，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)是最為重要的因素之一。食物短缺在我國(guó)大部分地區(qū)已不多見(jiàn)，現(xiàn)在人們?nèi)狈Φ氖菭I(yíng)養(yǎng)知識(shí)。需要大力宣傳中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提倡攝入平衡膳食，積極引導(dǎo)人們形成合理膳食模式。由于膳食模式一旦形成就很難改變，因此要從兒童青少年著手進(jìn)行教育，使他們具有平衡膳食的思想，避免養(yǎng)成不良的膳食習(xí)慣。

4. 重視農(nóng)村兒童的營(yíng)養(yǎng)改善。

我國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，只有努力提高這部分人口的身體素質(zhì)，才有可能全面提高整個(gè)民族的身體素質(zhì)。在農(nóng)村開(kāi)展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)工作，是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出的工作，應(yīng)將這項(xiàng)工作列入日常衛(wèi)生工作中。例如，廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，提高母乳喂養(yǎng)率；普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓廣大群眾利用自己家中生產(chǎn)或當(dāng)?shù)氐氖澄镔Y源，如牛奶、羊奶、禽、蛋、魚(yú)、水果、蔬菜等，喂養(yǎng)自己的孩子。

5. 研制營(yíng)養(yǎng)全面、價(jià)格低廉的嬰兒輔助食品，滿足農(nóng)村兒童需要。

我國(guó)農(nóng)村嬰兒輔食很局限，多為稀飯、少量蔬菜，提供的營(yíng)養(yǎng)素不能充分滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。缺乏適宜的嬰兒輔食是我國(guó)亟待解決的問(wèn)題。要大力發(fā)展符合營(yíng)養(yǎng)需要和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的輔助食品。

6. 建立健全全國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

除了要定期監(jiān)測(cè)我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，對(duì)于兒童中存在的主要營(yíng)養(yǎng)缺乏病也要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，例如，兒童的維生素A缺乏病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性貧血等，這將有助于針對(duì)兒童中存在的突出營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，提出相應(yīng)的改善和干預(yù)措施。

父母必讀：對(duì)中國(guó)居民的膳食情況，您覺(jué)得應(yīng)進(jìn)行哪方面的調(diào)整呢？

蔭教授：中國(guó)居民的膳食被世界營(yíng)養(yǎng)界人士認(rèn)為是比較理想的膳食，除了膳食中缺少奶類以外，我們的膳食是比較合適的。就普遍而言，我們膳食中脂肪的攝入量在國(guó)際建議的20%～30%之間（有些地方已超過(guò)），而美國(guó)人的膳食中脂肪攝入量是40%～50%，甚至還要高。美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家做了幾十年的努力，但降低幾個(gè)百分點(diǎn)都很困難，目前大概降到35%左右，但還是高。我國(guó)的居民不要走他們的路，同時(shí)在現(xiàn)有的膳食基礎(chǔ)上注意增加奶類或奶類制品的攝入量。