美容外科呼喚科學精神和科學理性

[名醫簡介]張滌生

中國工程院院士。我國整復外科創始人之一，現為上海第二醫科大學附屬第九人民醫院整復外科教授、國際顯微外科學會委員、理事會顧問團成員，第七屆國際顯微外科學術會議主席。張教授在我國的整復外科領域創造了許多奇跡，正如國際整形外科主席所說：“張滌生所創立的上海市整復外科研究所的醫療水平，可同世界上任何一個同類的專業中心媲美?！?/p>

美容外科的發展和一個國家的經濟發達和人民生活水平的富裕程度有著密切不可分的聯系。人們愛美的愿望和她(他)們經濟承受能力的提高直接推動丁美容外科的技術進步和普及，而現代科學技術的發展，又促進了美容外科各項醫療設備的更新換代，結合基礎醫學的進展給予手術技術的革新，使美容外科錦上添花，更加興旺發達。我國美容外科醫學起步較晚，最寬松的估計，也不過是近20余年的事，但近年來發展之速，普及之快，卻出人意料，大有一日千里之勢。這雖是一個好現象，但仔細觀察，卻也藏有許多危機，值得大家進行深思和探討。

美容外科是整形外科的一個分專業，要做好每個美容手術，必須先要具備正規的整形外科理論和臨床實踐基礎。我國目前雖然一時還做不到像美國那樣的嚴格要求，如要當一名美容整形外科醫生，必須先有四年的普外科臨床經驗，然后再經過2～3年整形外科正規的專業訓練，最后還得要通過全國“學部考試”，才能獲得行醫執照，才可以開業行醫。其他西歐發達國家，亦大致相似。但反觀我國目前情況，又是如何呢7我們現在既沒有完善的法律規章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容醫師魚龍混雜，良莠不齊。

美容外科從醫混亂，管理乏術

我國目前從事美容外科的醫生，實在又多又亂，幾乎到泛濫成災的地步。美容手術的醫療質量無法保證，這不但降低了美容外科作為外科醫學一部分的科學性和專業的學術聲譽，更因此造成許多醫療差錯和事故。上海市一組非正式的統計數字表明，上海市共有二、三級醫院約100余所，其中絕大部分醫院都在開設美容外科門診，除整形外科醫師外，還有眼科、五官科、皮膚科和口腔外科醫師參加這個行列。此外，上海市正式登記的美容美發院約有6000家，其中約有200家也在施行“雙眼皮”等美容手術，甚至某些廠、校醫務室也加入到美容手術行列，有的還堂而皇之地在報刊上登廣告，招徠生意。上海如此，全國各大中小城市估計情況也莫不如此。面對一支如此龐大的美容外科雜牌軍，我們源于科，學、基礎醫學的“正規軍”，該如何面對這個混亂的現實?另一個信息也是令人吃驚的。前些日子一份印刷精美、圖文并茂的某報紙上刊登了“全國知名美容美發學校(院)”共30家的聯合招生廣告，報上載有全國各省市，包括北京、上海、廣州、昆明、成都、長沙、西安、貴州、大連等城市，縱覽一下，他們都是以美容美發為名舉辦的“學?！被颉皩W院”，來培養美容人才的。我們并不反對美容美發這門非醫學性的美容專業，且應予尊重和支持，但仔細觀察，其中不乏是以正規的整形美容外科醫師名義來冠名或作幕后支持的。如此可見，在這些學校(院)中，操手術刀的非專業的美容外科醫生，恐也不在少數。這樣培養出來的“人才”，又如何能夠勝任呢?

美容手術質量和數量的矛盾

美容外科是一門藝術性很強，醫學和美學有機結合的人體塑形醫術，除塑造就醫者的容貌美和形體美外，還要保持和突出她(他)們原有的個性特征和內涵。對中國人來說，更要充分顯示我們的民族神韻和特征。萬不可像目前街市上流行的某些人像攝影，經過化妝和光電技術，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有時甚至連親朋好友也辨認不出來。同樣，我們可以見到不少美容醫生做重瞼手術，術后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手術加工品”，甚至效果極差，幾近毀容。隆鼻手術也是一樣，筆直一道鼻背，不中不西，破壞了東方女性的艷麗秀色。更不說那些因手術技術差劣而導致的差錯和事故了。這對就醫者來說，任何美容手術都是一次性的風險“投資”，要求的是100％的成功率，容不得半點差錯!我國是世界上人口最多的國家，近年來隨著生活質量的提高，要求做美容手術的人也許是世界上最多的國家之一，有關部門若不采取有效的管理制度，后果是令人擔憂的。

整形美容外科隊伍建設亟需整頓和調整

在全國整形外科隊伍中，有極大比例的醫生在兼做美容手術，這是不可諱言的事實。誠然，這個現象在世界各國普遍存在，不足為奇。但讓我們仔細研究一下，在先進的西方國家里(包括日本)，除政府批準的私人美容診所外，在公立醫院，包括公私大學教學醫院中，準許從事業余性、兼職的美容外科醫師都是有嚴格規定的。其中只有教授、主任級醫師才有資格可在周六、日外出進行以盈利為目的的私人行醫，進行美容手術，收入歸個人所有(當然要納稅)。主治醫師和住院醫師是絕對不許可的，違者必究。一般況來，中青年醫生對此規定極有自律性，除非是受教授的約請去當助手。但反觀我們，情況就異常混亂。據我所知，幾乎任何一級醫生都可以未經批準而外出行醫。有些甚至在工作日也可以離開工作崗位，走南闖北，來去匆匆，其手術質量可想而知。把高尚而受到尊敬的醫學科學家降級到專業技師水平。而把醫德醫風拋置腦后，其動機和產生的惡劣影響是不言而喻的。

至于許許多多沒有受到正規醫學教育，或毫無醫學基礎的行醫人員，在各地進行各種美容手術，就更數不勝數了。因此而造成的差錯事故。小則終身毀容，嚴重的則是危及生命，這在報刊上已屢有所聞。固然，美容美發是一門廣大群眾所需要的化妝美容技術，專業性也很強，應該受到應有的尊重和扶持，但和屬于醫學科學范疇的美容外科相比，決不是一碼事，也不可混為一譚，進行混合操作，再看看那張招生廣告，看看我國的整形美容外科隊伍，也就更加令人憂心忡忡!但令人可喜的是，國家有關部門目前已明令禁止美容院做重瞼、隆胸等整形手術，這對提高美容外科的水平是個福音。

我國美容外科目前的學術水平

隨著改革開放的深入發展和人民生活水平的日益提高。人們對美容外科的要求也愈來愈高。應該說，這對美容外科技術水平的提高是一種挑戰和促進。但在我國目前美容外科專業如此混亂的情況下，許多美容外科醫生做美容手術的首要目的是如何得到經濟利益，而把提高技術、收集資料、總結經驗、改革創新置于次要地位或完全不顧。這樣一來他們只能做一些如重瞼術、鼻梁填高術、眼袋整形術及乳房假體植入術等最簡單易行的幾種。在經濟利益的驅動下，醫療技術水平又如何能夠提高和創新呢?可以說，如果我國的美容外科醫師把美容手術和個人經濟收益中間劃上一個等號，那么，我國的美容外科在很長一個階段中將無法得到提高。最近，筆者收到一份在日本東京召開的國際美容外科學會第15屆學術討論會的通知，在長達90位國際理事名單中，竟然沒有一個咱們中華人民共和國大陸方面的專家名字(臺灣省有3位)，我對此感到十分難堪和不安。

美容外科呼喚科學精神和科學理性

誰都承認美容外科是整形外科的一個分支專業，是醫學科學的一部分。美容外科醫生必須在接受系統的醫學教育及整形外科理論和臨床實踐的基礎上才有資格去做美容外科手術。從事美容專業的醫師必須進一步和不斷地提高自己的美學理論基礎和藝術修養，爭取當好一名優秀的人體塑形藝術家。這樣，不但是對求醫者負責，使其達到手術完美的效果，而且自己也可以逐漸累積和總結經驗，以便提高美容醫學的總體科學水平。

科學發現和發明是創造性思維的結果，是與科學家的文化修養、知識水平和奉獻精神息息相關的。我國的美容醫學家，面對如此眾多的美容外科求醫者，實在是一個取之不盡、用之不竭的知識寶庫來源。整形外科醫生應把美容外科當作一門科學來對待，莫為小利而抹殺它的科學理性，應發揚美容外科的科學精神，而把個人得益放到次要位置。要這樣做，做好這件事，看來并非易事。如果設有點個人的奉獻精神、犧牲精神，就不可能做到這點。拋開惟利主義，尊重科學的美容外科，把已趨向庸俗化的美容外科推回正規的科學發展的前進軌道，此其時矣!

國家衛生部已正式頒布了醫師資格考試暫行辦法和醫師執業注冊暫行辦法。我希望這兩個法令精神也可以貫徹到凈化美容外科醫師隊伍、提高美容外科醫療質量、振興我國美容外科醫學專業的發展過程中去。對合格的開業美容外科醫師進行強制性的繼續教育和培訓管理，并加大行政和社會檢查監督力度。我們相信在國家法令的保證下，在從事美容整形外科工作人員的共同努力下，我國美容整形外科大發展的美好時刻即將出現，我們企盼著這個時刻的早日到來。

(編輯樊明)