陶老師的心肌病

患者概況：陶進，男性，60歲，教師。1996年檢查出患“心肌病”，有胸痛，暈厥3次，血壓160/80毫米汞柱。先后在多家醫(yī)院檢查治療過，經(jīng)服用合心爽、怡那林等藥后病情穩(wěn)定，1999年始服開搏通、長效心痛定和倍他樂克3種藥，不適時加服速效救心丸，感覺不錯。

患者問題：目前這種治療方案是否可以長期堅持？此病現(xiàn)在能否手術治療，不知哪個醫(yī)院治療較好？

解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科專家張志壽主任：由于您曾在北京、天津等地就診過，很想知道您的心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查有何異常發(fā)現(xiàn)，這對判斷您的病情，正確診斷治療很有幫助。因您信中沒有給我這些資料，我只能根據(jù)您敘述的簡單情況給您一些參考意見：

心肌病分原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。前者又分擴張型、肥厚型、限制型、致心律失常性右心室心肌病幾種。心肌病類型不同，病因、臨床表現(xiàn)、治療都有所不同。

肥厚型心肌病又分為梗阻性及非梗阻性（超聲心動圖檢查有助于二者的鑒別）。其中非梗阻性肥厚型心肌病常無癥狀，梗阻性肥厚型心肌病的三大典型癥狀為呼吸困難、胸痛及暈厥。老年人肥厚型心肌病患者可合并高血壓、冠心病，您的情況比較符合這型疾病。

肥厚型心肌病目前的治療目的在于緩解癥狀，預防并發(fā)癥，延長壽命。治療手段有藥物治療、介入治療、手術治療，具體選用哪種方法要根據(jù)肥厚型心肌病的類型、臨床表現(xiàn)由醫(yī)生決定。一般對非梗阻性肥厚型心肌病患者，如果無癥狀，不一定采用藥物治療；如有癥狀，可以使用以下藥物如：β受體阻滯劑，如倍他樂克或氨酰心安；鈣離子拮抗劑，如維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（怡爾心）；伴有室上性、室性心律失常的患者可應用胺碘酮。對于梗阻性肥厚型心肌病患者，首先應采用上述藥物經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療，如無效或出現(xiàn)毒副作用，或梗阻嚴重且左心室流出道壓力階差大于５０ｍｍＨｇ（毫米汞柱），可考慮行室間隔部分心肌切除術或消融術；對合并房室傳導阻滯、交界性心律或心功能不全者，可以采用起搏器治療，以全自動型起搏器效果較好。國外自１９５８年開始用外科手術治療肥厚型心肌病，最多用的手術方法是切除肥厚的室間隔。目前觀察結果認為手術療效較好。

國內(nèi)有的醫(yī)院現(xiàn)也開展了肥厚型心肌病的手術，并積累了一定的經(jīng)驗，如北京阜外心血管病醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等。您可到那里請醫(yī)生幫您選擇適合您的治療方法。現(xiàn)在我們已有不少對付心肌病的辦法，療效較前也有明顯提高，一定會讓您的病得到較好的治療。