胃切除后須防殘胃癌

張秋臻

一天，一位年近古稀的老學者住進了外科病房。這位病人幾年前因十二指腸潰瘍反復出血做了胃大部切除、胃腸吻合手術，術后情況一直良好，半年前出現乏力、下腹部隱痛、大便不規則等表現，近一個月病情有所加重。

醫生檢查發現病人雙側下腹部均有壓痛，腹腔內疑有腹水。肛門指診發現盆腔底部組織，特別是直腸膀胱陷窩處十分堅硬，觸之有中度疼痛。化驗結果提示病人重度貧血，大便隱血試驗陽性。大夫們分析后認為，病人消化道有出血，腹腔內可能有腫瘤種植轉移。大夫們安排了下一步檢查，想尋找原發腫瘤。沒想到幾天以后，病人因全身衰竭而離世。

病人的家屬希望了解病人到底患了什么病，因而申請對尸體進行解剖。

解剖以腹腔內臟檢查為重點。打開腹腔，除有約800毫升血性腹水外，腹膜和大網膜上有許多散在的黃豆至花生米大小的灰白色結節，盆腔底部也被灰白色塊狀物覆蓋，表面高低不平。在內臟的檢查中，發現胃大部手術后留下的“殘胃”呈三角狀，殘胃外壁和周圍的腸道明顯粘連增厚，整個殘胃的胃壁堅如皮革。切開胃壁見黏膜表面布滿粗糙的小結節，胃腸吻合口也被結節覆蓋。這些小結節的切片證實這是一例來自胃的惡性程度甚高的腺癌，腫瘤已轉移到周圍淋巴結和底部組織。

看來，奪去老學者生命的是殘胃癌，并且腫瘤已經轉移。

胃部發生良性病變施行胃大部切除術后，在殘留胃上發生的癌瘤稱為殘胃癌。據對殘胃癌患者調查發現，從胃部分切除到發生殘胃癌，平均時間為10～20年。據臨床觀察，胃部手術后15年，殘胃癌的發生率有所增加，因此，殘胃癌患者中，中老年人居多。胃大部切除后，胃泌素和生長抑素的營養作用削弱，胃黏膜屏障易受破壞；堿性腸液返流入殘胃，殘胃黏膜在十二指腸液和膽汁的侵蝕下，黏膜上皮發生溶解、增生，增生地帶繼而癌變；膽汁中的膽鹽能破壞黏膜表面的黏液保護層，膽酸和溶血性卵磷脂為脂溶性物質，能溶解黏膜上皮細胞脂蛋白層，破壞胃黏膜屏障，有利于致癌物質直接與胃黏膜接觸；殘胃容量減少，胃內致癌物質的濃度相對增高；因胃大部分切除，胃酸分泌少，加上堿性腸液反流入胃，而在這種胃內偏堿性的環境中，致癌物質的活性得以增強，殘胃癌的發生可能是致癌物質持續而長期刺激殘胃黏膜的結果。

說到這里，可能有人會問：既然殘胃有可能發生癌變，那么當初為什么不把胃全部切掉呢？因為胃不僅是消化器官，胃壁本身能分泌鹽酸、酶和其他激素，也與一些重要物質，像鐵、維生素B12等的吸收有密切關系。所以，保留部分胃對手術后機體的恢復和病人生活質量的提高都有益處。那么怎么預防殘胃癌呢？

1.患消化性潰瘍或慢性胃炎等良性疾病時，不要輕易做胃切除，應首選藥物治療，嚴格掌握手術適應癥。

2.胃切除超過10年后，每隔1～2年做一次胃鏡檢查，如有消化道癥狀則應提高警惕。

3.口服維生素C可降低胃內酸堿度（PH值），且維生素C可與亞硝胺結合減少致癌物質。

4.有膽汁返流者可在醫生指導下選服消膽胺。

治療殘胃癌的關鍵是及早發現，及時手術，將發生癌變的殘胃切除。