遠程胎心監護——胎兒的“保護神”

趙天衛

近代科學技術的發展為我們的生活帶來了許許多多的方便，當妊娠還是很神秘的時候，B超讓我們了解到胎兒在宮內的發育；當只有醫生通過簡陋的聽筒可以聽到胎心時，多普勒儀器的問世，又使孕婦能夠與醫生共同分享聽到胎心的愉快。現在遠程胎心監護的發明，又使胎兒的監護得到了進一步的發展和完善，給孕婦和家庭帶來方便、安慰與歡樂。

當一個新的生命開始孕育時，給家庭帶來許許多多的歡樂與憧憬，但胎兒生命與發育的情況如何呢？胎心率的監護就是通過電子監測的無創手段，了解到胎兒在宮內的情況，簡單地說就是推斷胎兒的安危，更確切地說胎心監護實際上是通過胎心的變化來診斷胎兒在子宮內的儲備能力和健康情況。

法國人在1650年就知道胎心的存在，到1893年，學者溫克提出胎心率的正常范圍是120～160次/分之間。1960年世界各地出現了一些關于胎心率圖形的報道，但直到20世紀70～80年代，由于電子技術的普及，才出現了電子胎心監護儀，使遠程胎心監護逐漸普及，成為醫生和孕婦的良好助手。

當妊娠4個月后，胎盤逐漸形成，胎兒逐漸趨向穩定，各器官及神經系統逐漸發育，孕婦腹部漸漸隆起，從這時開始，用多普勒就可較容易地在孕婦腹部聽到胎兒的心聲。當胎心率≤120次/分或≥160次/分時，往往說明胎兒在宮內由于某種原因發生缺氧情況，應該進行積極處理，改善胎兒在宮內的狀況。當胎兒繼續發育，大約8個月時，各個器官更成熟，把每個瞬間的胎心連接起來，進行連續的監護，就可以了解胎兒在宮內的健康狀況。

胎兒在280多天的宮內生活中會遭遇許多危險和不測，比如媽媽患有妊娠高血壓時，血管處于痙攣狀態，血液很黏稠，供給胎兒的養料和氧氣減少，使胎兒長期處于缺氧狀態，容易發生死亡。當有子宮收縮時，宮壁間的血管暫時閉合，胎兒短時間缺氧，胎兒能否耐受這種缺氧，他的儲備力如何，如果不好，可以發生胎兒宮內窘迫。胎兒是通過胎盤從媽媽那里獲得營養和氧氣的，當胎盤發生血管梗塞或發育較小時，或者部分胎盤發生出血與宮壁發生分離時，胎兒都會不同程度地發生缺氧的情況，嚴重時可以導致死亡。胎兒與母體聯系的惟一紐帶就是臍帶，這是胎兒的生命線。當臍帶發生過短、纏繞、扭轉等，就可致胎兒于死地。當胎兒發生缺氧時，會產生一系列的生理變化，在缺氧的早期，胎兒心率會加快，出現≥160次/分，胎動增多；如繼續缺氧，胎心率則逐漸減慢，可≤120次/分，胎動減少直到消失。今天我們所用的電子胎心監護就是將胎兒在宮內發生缺氧時產生的變化，通過“超生換能”和“壓力換能”的裝置，用圖紙描記出來，再由有經驗的醫生進行分析，得出結論，對胎兒進行相應的處理，改善胎兒的缺氧狀況，或盡早脫離缺氧的環境，防止發生胎死宮內。

目前，孕婦自身監測胎兒的手段非常有限，僅僅是自數胎動。胎動的形式五花八門，醫生雖然反復教授數胎動的方法，但仍有許多孕婦表示茫然，更有甚者當胎死宮內2～3天時，才來醫院詢問醫生胎兒為什么不動，當得知胎兒已死亡時，追悔莫及。現在遠程胎心監護的使用，為我們解除了這一顧慮，孕婦可以將遠程胎心監護儀帶回家，實施監護，隨時與醫院取得聯系和指導，確保胎兒安全。

北京市海淀區婦幼保健院實施的遠程胎心監護是由一臺中心電子胎心監護儀、遠程監護信息處理系統和無數個子系統組成。中心電子胎心監護儀和遠程監護信息處理系統放在醫院，由有經驗的醫護人員管理，隨時接收來自孕婦的監護信息，并進行分析和指導。每一個子系統包括：多普勒探測儀和電話。孕婦將這個子系統帶回家后，可以每日用多普勒胎心探測儀聽胎心，同時可以聽到胎盤雜音和臍帶血流聲，可以與丈夫和家人共同聆聽寶寶的心聲，為準爸爸、準媽媽們帶來無限的樂趣，還可以增進夫妻之間的感情，共同為這個新生命的到來積極準備。當發現胎兒胎動異常時，可將子系統的多普勒、電話，與自家的電話線連接，撥通醫院的電話號碼，就可將胎兒的信息傳到中心電子胎心監護儀那里，醫生根據傳來的信息進行分析，指導孕婦，或讓孕婦及時來醫院治療，使胎兒轉危為安。

現代科學技術的飛速發展，緊張的生活節奏，使許多孕婦無暇準時來醫院產檢。醫院的擁擠、長時間的候診和排隊，都給孕婦增加了許多的煩惱。遠程電子胎心監護系統可以免除這一切的不愉快。一般來說，孕婦應在孕28周之前每月來醫院檢查一次；孕28周后每2～3周來醫院，以便醫生了解胎兒的發育情況及孕婦的健康情況，進行保健指導。當有了遠程胎心監護時，還可適當延長來醫院檢查的間隔，當準備再來醫院檢查時還可以通過遠程胎心監護的電話預約掛號，給孕婦帶來無限的方便與安全。