冠心病的中醫治療和調養

陳可冀

現代醫學所說的冠心病心絞痛、心肌梗死，屬于中國傳統醫學中的胸痹、心痛和真心痛的范疇。此類病變常以胸悶、心前區壓榨樣疼痛等為突出的臨床特征。根據中醫病因病理的認識，大多是由于陰陽寒熱失調、氣機逆亂，導致了氣血淤滯、心脈痹阻、不通而痛。正如《素問·痹論篇》中所說：“心痹者，脈不通”。

氣虛血淤或氣滯血淤，是冠心病心絞痛、心肌梗死的主要中醫病理基礎。歷代醫家應用活血化淤法治療胸痹、心痛和真心痛的記載，散見于諸多醫籍之中，可謂不勝枚舉。我們對中國傳統醫學文獻中有關淤血和活血化淤的理論與方藥進行了較為系統的研究，通過實驗證明了活血化淤方藥對血小板的影響。我們認為，在臨床實踐中采用活血化淤法治療多種常見病和難治病，必須辨證精當，施治靈活。也就是說，既推崇活血化淤法，又不拘泥于此法。特別是冠心病，淤血的發生貫穿于整個疾病的全過程。活血化淤法固然是治療冠心病的通則，但同時又不能忽視痰濁濕阻的現象，往往需要祛痰濁、利水濕與活血化淤并重。這主要是因為濕(痰)濁不除，陽氣(胸陽)難復。值得提醒大家注意的是，冠心病患者舌象的變化，特別是舌苔薄和膩的變化，與其預后有著密切的關系，是值得深入研究的。

根據臨床實踐自擬的經驗方——愈梗通淤湯，比較具體地體現了活血化淤與祛痰利濕并重的治療原則。愈梗通淤湯的組成是：生曬參10～15克、生黃芪15克，紫丹參15克、全當歸lO克、玄胡索10克、川芎10克、廣藿香12～15克、佩蘭10～15克、陳皮10克、半夏10克、生大黃6～10克。該方具有益氣活血、清淤抗栓、利濕化濁的功效，用于心肌梗死急性期和恢復期的患者，能夠促進梗死組織愈合，改善心功能，提高生活質量，延長壽命。心肌梗死實為心脈痹阻病證，屬于內科急重癥的范疇。臨床上常表現為氣虛、氣滯、血淤濁阻、氣陰兩虛、心陽不振，其證情兇險且錯綜復雜。故而在立法處方時應以標本兼治、通補兼施為宜。因此，需要選用扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化淤抗栓通脈以及化濁祛濕、通腑降逆的方藥。

愈梗通淤湯是治療心肌梗死的基本用方，可以根據患者的具體病情加減運用，靈活變通。方中人參以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參。有人說“人參專于補氣而短于療疾”，其實不然。人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強，血之運行當可改善。黨參雖然也可以用，但因其為平補，而且作用相對緩和，似不能與生曬參等的溫補益氣之效同日而語。古稱黃芪乃“瘡家圣藥”，亦可“遂五臟間惡血”。臨床實踐表明，黃芪確有補氣生肌的功效。根據“損其心者調其營衛”的理論，冠心病患者血虛當補，血滯當通，選用當歸正逢其時。丹參補血之力雖稍遜于當歸，但通淤之力強于當歸。玄胡索為行氣止痛之要藥，《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓玄胡”之說?，F代藥理學的研究亦證實，川芎抗血小板聚集的功能尤佳，玄胡索得此，效用更彰。心梗時由于氣血驟阻，氣機不暢，升降失司，脾失健運，濕濁上泛，阻遏胸陽，故而可見苔膩脈滑，納呆嘔惡、大便干結之癥。痰濕濁阻不除，胸陽之氣難以恢復。觀察心絞痛及心肌梗死患者的舌象，大多舌質暗、苔厚膩，甚至出現黑燥苔。藿香、佩蘭合用，有醒脾和胃、避穢利濕的功效，四時均可以用。陳皮、半夏理氣和中，降逆止嘔，治療濁阻效果尤好。李時珍在《本草綱目》中有陳皮可治“途中心痛”之語，張仲景亦有“嘔加半夏”之訓。大黃之用，功在祛淤生新。胃氣和順則五臟也得以安和。

在加減運用愈梗通淤湯的過程中，要力求做到辨證精當，遣方靈活。凡處于低血壓狀態甚而休克陽脫者，可同時服用生脈四逆湯加肉桂；凡舌紅口干、五心煩熱者，可加石斛30克、玄參15克、麥冬12克、沙參10克，生地1O克；凡出汗較多者，可加山萸肉12克、五味子10克、黃芪加至30克；凡七情不暢、胸悶脅脹者，可酌情應用四逆湯、柴胡疏肝散；凡心痛劇烈者，可噙服蘇合香丸，或于方中加細辛3～6克、三七粉3克沖服；凡大便干結或不暢者，可加桃仁泥1O克、火麻仁lO克，已暢通者可改用番瀉葉10克泡水當茶飲；凡舌暗淤血重者，可加莪術10克、水蛭12克、赤芍12克；凡脈結代者，可用復脈湯或保元湯；凡心功能不全者，可溫陽利水，加北五加皮3～6克；凡夜臥不安者，可加棗仁30克、夜交藤30克：

冠心病心絞痛、心肌梗死的病因病理較為復雜。在辨證施治的過程中，應注重活血化淤與祛濁利濕并重的原則，充分考慮到規律性與靈活性的有機結合。作為患者本人，也應密切關注自己病癥的特點，及時、準確地向醫生反映病情的變化，以便于醫生正確地辨證施治，合理地處方用藥。

冠心病心絞痛、心肌梗死與高血壓病、高脂血癥和不良生活方式(如吸煙、酗酒、飲食結構不合理等)有著密切的關系，往往容易在勞累、激動、受寒、飽餐時發作。因此，患者更應注重在日常生活中進行調養。合理的調養能夠有效地減少發作次數，減輕發作程度，對于緩解和改善胸痛、胸悶、心慌等癥狀，提高患者生活質量有著十分重要的作用。不良的精神刺激可以誘發冠心病心絞痛、心肌梗死，患者在日常生活中應當注意調攝精神，保持心理平衡，樹立樂觀的生活態度，盡量避免緊張、焦慮的情緒，不急躁、不發怒，從而達到恬淡虛無、豁達坦然、心神愉悅的境界。必要時可配合音樂療法和其他自然療法。優美悠揚的樂曲能夠使人安靜、輕松、愉快，有助于消除疲勞和緊張狀態，對冠心病的康復有著良好的作用。飲食以清淡為宜，提倡多食用蔬菜、瓜果、魚類、粗糧，少食甘肥之品和刺激性強的食物，忌飲濃茶、咖啡、烈酒。平時可采用動靜結合的調養方式，靜臥以養正氣，動則調和氣血。保持足夠的睡眠時間，中午適當休息。康復初期可以散散步、做做操、打打拳，以不感到疲勞、不增加心臟負擔為原則。如果在運動過程中或運動之后有心前區不適感覺，即應減小運動量或暫時停止運動。心肌梗死急性期患者、不穩定型心絞痛患者和并發嚴重心率失常、心力衰竭的患者，均應嚴格限制運動量，必要時應臥床休息。氣溫驟降時往往是冠心病心絞痛、心肌梗死的發病高峰，患者尤其應當注意防寒保暖，了解天氣變化情況，及時增減衣物，防止病情發作和惡化。特別是嚴冬季節，夜間臨廁和清晨起床更須多加保暖。大便時不可過分用力，保持大便通暢。

正確的治療和合理的調養對冠心病患者的康復至關重要。