新生命，新圍產（下）

田安欣

上一期，我們介紹了渠川琰教授《新生命，新圍產》的前半部分，談到了該從何時開始圍產保健好，什么是關鍵致畸期，該怎樣對待先兆流產以及超聲波對胎兒的影響等問題。本期將繼續介紹后面的一些問題。

一般的計算方法如下：

身長：5個月以前的胎兒，平均身長約為月份的平方。如：2個月是4厘米，3個月是9厘米，4個月是16厘米，5個月是25厘米。

5個月以后的胎兒，按月份×5厘米計。例如21～24周是6個月了，就是6×5約30厘米，7個月35厘米，8個月40厘米，9個月45厘米，10個月即足月兒約長50厘米。

體重：0～8個星期身長小于4厘米，體重小于10克，說明這兩個月長得非常慢，這只是從體重上講。因為這個階段

主要是忙于分化。胚胎要從一團細胞變成一個有頭有腦、有皮膚、有頭發、有骨頭……的小胎兒，所以他的個子不大。

從懷孕的3個月到4個月，胎兒的體重增長逐漸加快。胎兒在第4個月長100多克，第5個月長200多克，第6個月長300多克，到后三個月時，一個月甚至可以長700克。

父母必讀：孕期的營養應注意哪些問題？

渠教授：懷孕前3個月應特別注意營養的質。此時孕婦容易偏食、挑食，要想辦法使吃的東西保持平衡，要注意維生素、微量元素、蛋白質、碳水化合物等營養素的攝入，什都應有，但都不用多。4個月以后就要開始增加量，營養又是第一胎，加之產婦年齡較大，胎兒肥胖者較多等因素，因而，剖宮產率有所提高。是否采取剖宮產，要根據大人、孩子的具體情況決定。

母親剖宮產后的并發癥比較多，小孩的手術創傷問題也不少。而胎兒經過產道，能使肺里的水被擠壓出來；同時，胎兒從產道出來，有一個慢慢適應環境的過程。這樣，孩子出生后就容易適應。因此，一般說，還是回歸自然分娩為好。

現在有些醫院有專業陪產人員。她們都經過專業培訓，在整個生產過程中伺候產婦，安慰產婦，幫助產婦按摩子宮，教產婦使勁等。這樣做之后，剖宮產率降低了，自然分娩增加了。這也是現在常說的產科服務模式的轉變。

父母必讀：母嬰出院后就萬事大吉了嗎？

渠教授：一般來說，產褥期是42天，即產后6周，其保健都屬于圍產保健范疇。產褥期的媽媽和孩子都很重要，一般產后保健是歸街道初級保健部門管。產婦要注意體溫、血壓、大小便的情況，剖宮產還要注意傷口的愈合等；子宮的復舊，惡露是否正常，顏色怎么樣，有沒有味，是否及時停止，乳房乳汁怎么樣等，都需要檢查。尤其是新生兒期的問題，若不及時發現，可以造成小兒傷殘。另外，還有用藥的指導。有些哺乳的母親睡不著覺就吃安眠藥，結果小孩睡不醒；母親吃了瀉藥小孩就拉稀。另外，母乳喂養的指導，營養的指導，避孕的指導，體形恢復等，都是新媽媽特別需要的。

現在母乳喂養的新生兒黃疸較多，生理黃疸和病理黃疸如何鑒別是很重要的。一旦病理黃疸忽視了，可能發生核黃疸而致孩子弱智。我們追隨調查了140多個腦癱和弱智兒，發現其中18.9%是產時造成的；14.4%是新生兒期造成的；剩下的有50%～60%是先天問題，遺傳病或出生缺陷等問題；還有百分之幾是出生后一兩歲得病，如腦炎等病造成的。國際上也有報告：15%～20%的腦癱和弱智兒是產時造成的。例如，有一個新生兒產后一周時，家庭訪視發現新生兒明顯黃疸，就讓家長給他喝點葡萄糖水。第二次訪視是產后兩周，發現新生兒還黃，送醫院為時已晚，該小兒后來發現為弱智。病理黃疸超過一星期未治療，就可能造成嚴重后遺癥。所以，新生兒期的保健是非常重要的。

另外，體溫不升或體溫增高，吮乳異常，體重增長不良，皮膚、臍帶感染，低血糖和驚厥等，如果分辨不清，就不能及時發現、及時處理，最后造成新生兒傷殘。因此，應該強調：圍產保健不要忘了產褥期。

父母必讀：坐月子醫院是一種怎樣的產褥期服務？

渠教授：坐月子醫院，是澳大利亞的一位華裔教授從臺灣帶進來的一種新型的坐月子方式。1997年，我們做了100例妊娠晚期產婦的調查，看看產褥期是誰在護理她們。結果發現，產婦多半是由丈夫或家里的老人護理，還有很大一部分是保姆護理。這些人大多缺少護理方面的知識技能培訓。而且產婦本人和家人都感到身體疲勞，精神緊張。現在北京好多月子醫院建立起來了。這里有經過專業培訓的人員幫助照顧孩子、照顧大人，提供營養指導和健身康復等，有問題及時發現，及時處理，把母子護理得都非常好。因此現在很多人都愿意到月子醫院坐月子。

月子醫院提供了產褥期服務，加強了產褥期保健。

總之，從受精卵到孩子出生后42天，每一個階段都與優生有關，做好這個階段的保健，是優生的關鍵。