冠心病患者應如何長期吃藥

患者概況：徐蘭英，女性，74歲，退休干部，于1993年因胸悶、胸痛、左肩及左背部酸脹到醫院就診，診斷為冠心病、心絞痛，經治療病情穩定出院。1999年又犯病一次，后來一直服用倍他樂克、硝酸甘油、合心爽等藥物治療，偶爾服用速效救心丸等藥物。目前偶有發作，活動過多有不適感。

患者問題：心絞痛是怎么回事？患者應如何長期服藥？

專家答疑：我們請北京豐臺醫院的解智慧大夫為您回答。

徐女士：我很想知道您目前的具體情況，如犯病的次數、誘因、程度以及目前的緩解方式等，我還想了解您的心電圖變化及其他檢查結果如何，這些對您的病情及正確診斷治療很有幫助，因您的信中沒有給我這些具體資料，我只能簡單給您一些參考意見。

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，常在勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰冷天氣等情況下發作。

心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。首先您應盡量避免各種誘發因素，如進食不應過飽，不應吸煙，避免大便干燥，避免情緒波動，保持適當的體力活動，減輕精神負擔等。另外要堅持長期服藥控制病情，具體服藥方法如下：

硝酸酯制劑可擴張冠狀動脈，增加血流量。此類藥分長、短效兩類。短效的有硝酸甘油、消心痛等，可于發作時舌下含服；長效的主要用于長期服用，如麗珠欣樂、魯南欣康等。

β－受體阻滯劑 以倍他樂克為代表，對預防冠心病再次梗塞有良好作用，可緩解心絞痛發作，但對心功能不全、支氣管哮喘及心動過緩者不能使用。使用這類藥物時應注意開始時逐漸加量，停用時逐漸減量，要隨時監測心率的快慢，對勞力型心絞痛患者（勞累后發作）掌握心率不要低于５５次/分。心率較慢（５５～６０次/分）和血壓較低（９０/６０毫米汞柱）者，晚間服藥時間不要太晚，晚飯后半小時服用較好。有胃潰瘍的人不要在飯前服用。

小劑量阿斯匹林 可防止血栓形成，但有出血性疾病及出血傾向的人禁用。

他丁類降脂藥 主要降低血中膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的進展，穩定斑塊，如舒降之、辛伐他汀等。

此外，如果您發作時心電圖ＳＴ段抬高或有其他證據提示發作主要是由冠狀動脈痙攣引起的，宜采用合心爽等鈣通道阻滯劑代替β－受體阻滯劑。

以上是我的一點兒建議，希望對您有所幫助。