安全有效的自身輸血法

甘　佳　陳嘉林

在眾多的艾滋病患者中，最無辜的要算是因輸血而染病的人了。雖然，合格的血液都要經過艾滋病病毒的檢測，但由于一個人感染了艾滋病病毒后，并不會馬上在他（她）的血液中出現艾滋病病毒檢測標志物，如果此時他成為供血者，其血液就會作為合格品進入血站和醫院。

由此可見，輸血可以挽救生命，輸血也可以引發新的疾病。那么，有沒有辦法減少這種風險呢？有，這就是——

輸血，是許多疾病治療過程中離不開的一種有效方法。在第一次世界大戰期間，同型輸血的廣泛應用，拯救了無數戰士的生命，也使輸血技術得到了第一次發展。在第二次世界大戰中，更多的人員傷亡使血液的需求量更大，為了滿足這一要求，科學家們發明了血液保存法，以延長血液的保存期，使傷員能隨時得到血液供應。

雖然現代科學技術迅猛發展，可是血液目前仍是一種不可替代的醫用資源，很多情況下都只有輸血才能拯救生命。但在實際應用中，輸血也存在著很多無法避免的危險因素，

如接受血液者可因免疫排異而出現發熱、寒戰、皮疹、溶血等輸血反應；接受他人血液后，患者還可能發生移植物抗宿主病；此外，還有引發傳染病的可能，如前面提到的艾滋病等可經血液傳播的疾病。為此，人們又開發了各種新技術以避免上述輸血的缺點，其中之一就是自身輸血。自身輸血具有很多優勢，它無需配型，也沒有傳染疾病的危險，不會發生溶血、過敏等不良反應，還可以滿足那些血型特殊、不易找到供血源的患者的需求。

目前，在臨床上常用的自身輸血方式有三種：貯存式、回收式和稀釋式。下面就分別介紹一下這三種輸血方式的具體使用方法和它們各自的適應證和禁忌證。

貯存式自身輸血法：用這一方法需要醫生預先估計患者手術的出血量，在術前先采集患者的血液并貯存起來，到手術時或手術后再輸回患者體內。患者術前被抽掉的這部分用于貯存的血，可以靠自己骨髓造血來補充，因此貯血需要在術前較充裕的時間進行。一般來說，貯存800~1200毫升的血液需要在術前3周~1個月的時間進行，如果患者抽血后能夠使用鐵劑和促紅細胞生成素，可以將時間縮短一些。這種方法適合于骨髓造血功能良好的患者，適用于大部分外科手術，包括非急性心血管系統手術，如心臟手術、冠狀動脈分流術、大動脈瘤成型術等；腹腔內臟器手術，如泌尿生殖系統手術、膽石癥、腎結石等；骨、關節系統手術，如脊柱側彎、關節置換等；大部分整形外科手術；稀有血型或其他找不到相合血型的手術患者。注意，患有感染性疾病的患者，不能采用這種方法。

回收式自身輸血法：就是將手術中患者流出的血液收集起來，經過特殊的機器洗滌，再將清洗干凈的紅細胞回輸給患者。由于在收集和洗滌過程中紅細胞會有損失，所以這種方法只適合于出血量在500毫升以下的手術。適合應用貯存式自身輸血的病癥也可選用這種方法，此法也可與貯存式自身輸血法聯合使用，提高自身輸血的效率。目前，回收式自身輸血法在臨床上應用已比較廣泛，但在一些特殊情況下應禁用此法，如流出的血懷疑被細菌或腫瘤細胞污染時，必須立即終止回收。

稀釋式自身輸血法：是在手術前麻醉的時候為患者取血并暫時貯存起來，同時用右旋糖酐或代用血漿補充循環血容量，使血液處于相對稀釋的狀態，減少手術出血中血細胞的損失。采集的血液可在手術中或手術后回輸給患者。單獨使用這一方法可取血600毫升或更多一些血液，若與回收式自身輸血法并用效果更佳。由于血液稀釋和右旋糖酐的使用改善了微循環灌注，對保護組織臟器功能和術后恢復也起到了積極的作用。這種方法適用于大多數成年患者，但對貧血和體質虛弱的患者禁忌使用。