得了擴張型心肌病怎么辦

患者情況：內蒙包頭市郭小姐，28歲。勞累后心悸、氣短，有時出現發作性左前胸痛，呈針刺樣，胸痛時無心悸。2000年3月在當地醫院檢查心電圖為竇性心律，心率80次/分，電軸左偏，左室肥厚及左前分支阻滯，無ST—T改變。超聲心動圖提示左室呈球形改變并明顯擴大，舒張期末前后徑及橫徑分別為66和63毫米，室壁厚度正常而運動幅度普遍減低。各房室及瓣膜形態結構未見異常，EF35%。擬診斷為擴張型心肌病。

患者問題：擴張型心肌病病因是什么？如何治療及預后怎樣？患擴張型心肌病后能否懷孕？現在常感到頭皮痛、頸部僵硬感，是否與心肌病有關？

專家答疑：我們請解放軍總醫院心內科專家趙元悠教授回答。

首先，心肌病是指病變主要在心肌的一類心臟病，而且是排除了心臟瓣膜病、先天畸形、冠狀動脈硬化及高血壓等引起的心臟病后才能診斷的心臟病。

心肌病可分為兩種類型：一種是特異性心肌病，又稱繼發性心肌病，是全身多系統疾病累及心肌的一種表現，屬于全身性疾病的一個組成部分。具體原因尚未搞清，可能與感染、結締組織病、營養及代謝性疾病、內分泌疾病和神經肌肉病等引起的心肌損害有關。另一種是原因不明的心肌病，也就是原發性心肌病。在原發性心肌病中擴張型心肌病是最常見的類型，我國的克山病、圍產期心肌病等都屬于這一類型。此外，還有肥厚梗阻型心肌病。此型常有遺傳性、家族性；限制型心肌病，主要分布在非洲，中、南美洲及東南亞等地區，我國較少見；此外還有幾種未定型心肌病。

您在當地醫院檢查發現左心室明顯擴大并伴有左室壁收縮運動普遍減低，其他的心臟結構未見異常，加上有相應的臨床癥狀，提示心肌彌漫性損害，因而可以考慮擴張型心肌病的診斷。

臨床上，擴張型心肌病患者可以多年無自覺不適或癥狀輕微，一般多在勞累、感染、飲酒、血壓增高等誘發因素影響下，逐步出現勞累后氣急，繼而輕度活動或休息狀態下也出現氣急，同時伴心悸乏力、胸悶等不適，最后出現夜間陣發性呼吸困難、下肢浮腫等心力衰竭表現及多種類型心律失常，這些表現常反復發作而不易控制，嚴重的心律失常甚至可致突然死亡。此外，擴張型心肌病患者因心肌收縮無力，心臟內容易形成附壁血栓，脫落后可造成腦、心、腎、肺等處栓塞。擴張型心肌病病程長短各異，如能定期去醫院隨診，并接受相應治療，病情發展慢者，心臟增大后可以多年不發生心力衰竭。發生心力衰竭后經過積極治療亦可使病情穩定，多年后才出現頑固性心力衰竭。您現在病情初發，不必對生活喪失信心。不過雖然尚未出現心衰表現，但必須注意堅持隨訪、治療，讓病情處于穩定狀態。

由于您的信較簡單，不知您的心肌病是否屬于繼發性心肌病，如為繼發性的您還應接受病因治療，即治療原發疾病，如結締組織病、內分泌病、營養代謝病等。一般全身性疾病控制后，心肌損害可不再繼續發展。原發性擴張型心肌病由于病因不明，治療措施基本上只能對癥。您尚未發生心力衰竭，要注意避免勞累，常年預防呼吸道感染，戒絕煙酒，定期去醫院檢查。一旦發生心力衰竭則需住院治療，且一般需要較長時間的休息、充足營養及應用強心、利尿、血管擴張藥，也可應用中西醫結合方法治療。

關于您提出的第3個問題，我認為對已確診擴張型心肌病的女患者，不宜妊娠。因妊娠會增加心臟負荷，導致或加重心力衰竭。已發生心力衰竭的，絕對不能懷孕。如您特別強烈要求懷孕，應請心內科醫生視您的病情、心功能受損程度幫助決定，并需在妊娠期由心內科及婦產科醫師保駕，持續嚴密監測病情變化，必要時還要隨時終止妊娠。

關于您的頭皮痛、頸部僵硬感，我認為與心肌病無關，您可去醫院作相應檢查。