患慢性前列腺炎如何用藥

嚴(yán)培榮

慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病，約占成年男性病人的25%～30%，不少醫(yī)務(wù)人員對其積極進(jìn)行研究，提出眾多治療方法，尤其是藥物，可以說是琳瑯滿目。當(dāng)然，這是一件好事，但也給患者選藥增加了麻煩。那么，患了前列腺炎應(yīng)該怎樣選藥呢？

慢性前列腺炎常用的藥物主要有以下幾類：

一、抗菌藥：用于細(xì)菌性前列腺炎，主要有胺類和氟喹諾酮類。

胺類藥：甲氧芐胺嘧啶（TMP）是少數(shù)能進(jìn)入到前列腺內(nèi)的磺胺類藥物。它與磺胺甲基異唑（SMZ）聯(lián)合應(yīng)用，不僅能增加其在前列腺內(nèi)的藥物濃度，而且可以起到殺菌作用。兩者配伍稱為復(fù)方新諾明（每片含TMP80毫克，SMZ400毫克），每次口服2片，每日2次，共28天。

磺胺類藥物主要由腎臟排泄，因此容易在腎內(nèi)形成結(jié)石，對腎臟造成損害，故腎功能不好者忌用。如與碳酸氫鈉同服，并且大量飲水，有利于藥物溶解，減少結(jié)石形成的機(jī)會。此類藥物的其他不良反應(yīng)主要有皮疹、發(fā)熱、頭痛、頭暈、周身無力等。如長期大量用藥時，可引起酸代謝紊亂，誘發(fā)巨紅細(xì)胞性貧血。

氟喹諾酮類藥物：屬第三代喹諾酮，抗菌譜廣，抗菌活力強(qiáng)，副反應(yīng)少，胃腸道吸收好，可進(jìn)入體液和組織內(nèi)發(fā)揮作用，特別適用于大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性桿菌所引起的前列腺炎。常用的藥物有：氟哌酸，每次300～400毫克，每日2次，28天為一療程；氧氟沙星，400毫克，每日2次，連用30天；環(huán)丙氟哌酸，500毫克，每日2次，連用30天。

與喹諾酮類相比，氟喹諾酮類副反應(yīng)發(fā)生率低，程度亦不嚴(yán)重。較多見者有消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，一般不影響用藥。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、抑郁、失眠和嗜睡。環(huán)丙氟哌酸可致痙攣和癲癇，因此有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和癲癇史的患者忌用。另外，這類藥主要由腎臟排泄，可暫時性地使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，因此肝、腎功能不良者慎用。

二、腎上腺能α—受體阻斷劑：一些研究發(fā)現(xiàn)，前列腺段尿道和前列腺平滑肌痙攣時，后尿道壓力增加，尿液返流至前列腺腺管之內(nèi)，從而導(dǎo)致前列腺發(fā)生炎癥。基于這一觀點，采用α—受體阻斷劑治療伴有排尿困難的前列腺炎的患者，能使上述肌肉松弛，減輕排尿困難，緩解臨床癥狀。

眼下常用的藥物有特拉唑嗪和鹽酸坦索羅辛。前者又名高特靈，為２毫克的片劑。口服，每日１次，睡前服用。開始劑量為１毫克，以后可依據(jù)排尿困難的程度，逐漸加大劑量直至療效滿意，而后維持之。國內(nèi)推薦劑量為每日２～４毫克。后者又稱哈樂，日服１次，每次０．２毫克，飯后服用。

特拉唑嗪常見的不良反應(yīng)有頭暈、乏力、鼻塞、心悸、嗜睡、惡心及直立性低血壓等，通常不嚴(yán)重，在繼續(xù)用藥的過程中，可逐漸緩解和適應(yīng)。因為這種藥還具有降血壓的作用，故在服藥期間，尤其在用藥初期或同時服用其他降壓藥者，要密切觀察血壓，防止發(fā)生直立性低血壓。因為服藥時偶有嗜睡，駕駛員或高空作業(yè)者應(yīng)慎用。鹽酸坦索羅辛的副反應(yīng)基本與特拉唑嗪相似，不過要輕得多。盡管如此，服藥時仍須注意以上各項。

三、舍尼通（普適泰）：是由瑞典純種裸麥花粉提煉出來的兩種活性成分，即水溶性Ｐ５和脂溶性ＥＡ－１０。這些物質(zhì)具有阻斷雄激素受體的作用，還可使膀胱逼尿肌收縮和尿道平滑肌舒張，并抑制前列腺上皮增殖，抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的合成，從而起到抗炎消腫的作用。臨床已用于治療前列腺增生癥、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。每次服２片（每片含藥量為３７５毫克），每日２次。治療３～６個月，部分病人的尿頻、尿痛、會陰不適以及前列腺觸痛等可得以改善，前列腺按摩液恢復(fù)正常。根據(jù)目前已有資料，尚未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

最后需要提醒大家的是：１．用藥前必須明確診斷，如能明確病原體更好；２．藥物治療同時不要忽視其他治療，如熱水坐浴、忌酒、少食辛辣之物、適當(dāng)?shù)男陨畹龋C合性治療可使療效更加顯著；３．堅持用藥，除非由于副反應(yīng)不得不停止，千萬不要經(jīng)常換藥；４．盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。