推拿配合中藥治療頸性眩暈體會

上海市靜安區(qū)石門二路地段醫(yī)院

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關(guān)鍵詞頸性眩暈推拿治療中藥治療

椎動脈型頸椎病是頸椎病較多見一種，又名頸性眩暈，該病從認識到接受也只是20～30年時間。過去往往把頸性眩暈誤認為眩暈癥、內(nèi)耳眩暈癥;有于認識上偏差，治療效果欠佳。筆者經(jīng)過30多年臨床探索，以推拿為主配合中藥，內(nèi)外合方法治療頸性眩暈，療效及療程均理想，現(xiàn)就其病因病機及治療方法論述如下。

1病因病機

1.1現(xiàn)代醫(yī)學認為頸部內(nèi)外不平衡而產(chǎn)生頸性眩暈，主要原因是有長期頸部慢性勞損，使頸椎間盤變性、椎間孔變窄、關(guān)節(jié)囊松弛、頸椎后關(guān)節(jié)錯縫、頸椎增生性改變，所有這一些都能使正常生理弧度改變，破壞了頸椎內(nèi)在平衡，長期慢性勞損也引起頸部周圍軟組織退變，使頸椎內(nèi)外失去平衡。此外長時間低頭或仰頭疲勞工作，或者長時間風口工作、睡眠，或因疲勞后睡眠姿勢不當?shù)日T因，導(dǎo)致頸部肌肉韌帶血管痙攣失穩(wěn)，進一步導(dǎo)致頸椎內(nèi)外不平衡，誘發(fā)和加重椎動脈受壓而出現(xiàn)腦部供血不足產(chǎn)生頸性眩暈、惡心、嘔吐，甚則猝倒，但無意識障礙，癥狀常與頸部轉(zhuǎn)動有關(guān)。

1.2中醫(yī)認為本病病變組織在骨，部位在督脈與手足太陽經(jīng)。多因肝腎精血虧損、髓海不足、督脈空虛。正如《素問·五邪》曰:“病在腎，則骨痛陰痹，陰痹者，按之而不得，肩背頸項強痛，時眩。”《素問·長刺節(jié)論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至名曰骨痹。”由此可見這是造成頸椎病變主要原因，督脈為陽脈之綱，統(tǒng)督一身之陽，督脈空虛，陽氣虛損，容易因各種誘因而導(dǎo)致頸部軟組織痙攣而發(fā)病;或因風寒濕邪乘虛襲表，或因頸項肩背部位長時間勞作，或因長時間勞作、思慮過度等各種因素誘發(fā)督脈、手足太陽經(jīng)經(jīng)氣不舒、經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血運行不暢，而造成頸部軟組織痙攣、腦供血不足而出現(xiàn)脊痛、項強、眩暈、嘔吐等癥。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“小腸手太陽經(jīng)之脈…是動則病…不可以顧。”《赤水玄珠》曰:“有因勞力、看書、著棋而致脊背痛。”

2治療

根據(jù)頸椎內(nèi)外不平衡，使之復(fù)歸平衡。針對肝腎精血虧損、督脈空虛等主因以及誘因勞傷筋骨、風寒外襲。采取急則治標、緩則治本，采取不同治法;發(fā)作期治標以祛風散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)。癥狀緩解后再以溫經(jīng)散寒、補益肝腎、平降肝陽、健脾化痰、舒筋通絡(luò)等標本兼治。

2.1點按穴位治療:2.1.1取穴:以局部取穴和辨證取穴相互配合原則進行取穴。

2.1.1.1局部取穴:以前額、兩顳、后枕為主取太陽、頭維、角孫、率谷、百會、四神聰、風池、風府、頸夾脊、大椎、大杼、風門、肩中俞、肩外俞、天宗、內(nèi)關(guān)、后溪、絕骨諸穴。

2.1.1.2辨證取穴:根據(jù)發(fā)病原因，采取標本兼治辨證取穴。

2.2.2.1腎精虧損，伴頭暈眼花，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細弱。加肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞、氣海、關(guān)元以補法為主。

2.2.2.2氣血兩虛:面色蒼白，少氣懶言，勞累即發(fā)，心悸失眠，神疲乏力，舌淡、脈細弱。加肝俞、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交以補法為主。

2.2.2.3肝陽上亢:腰膝酸軟，口苦咽干，頭脹頭痛，煩躁易怒，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。加肝俞，太沖用瀉法，腎俞、三陰交、太溪用補法。2.2.2.4痰濁中阻:頭重如裹，胸悶惡心，時吐痰，納谷不馨，倦怠乏力，舌淡苔白膩，脈濡滑，加肺俞、脾俞、胃俞、中脘、氣海、足三里，用平補平瀉法，豐隆用瀉法。

2.2手法治療:以推、拿、按、摩、抹、勾、揉、擦等諸法。分常規(guī)操作法和辨證操作法。

2.2.1常規(guī)操作法:分仰臥法、俯臥法、坐法。

2.2.1.1仰臥法:以推抹法拉前額，按睛明、魚腰、頭維、太陽、角孫、率谷、百會、四神聰。推按頸夾脊，點按風府、風池。揉按內(nèi)關(guān)、后溪、足三里、絕骨。

2.2.1.2俯臥法:推按風府、風池、天柱、頸夾脊。用髆法、擦法施于背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)。推按大椎、大杼、風門、肩中俞、肩外俞、天宗。按壓夾脊及膀胱經(jīng)穴。亦可在頸背部加拔罐法。2.2.1.3坐法:揉按太陽、頭維，用掃散法于兩顳，用抹勾法拉兩顳，重點在太陽、角孫、率谷。推按風府、風池、頸夾脊。用髆法、擦法施于背部督脈、夾脊、手足太陽經(jīng)。推按大椎、大杼、風門、肩中俞、肩外俞、天宗、夾脊諸穴。提風府、風池。揉拿肩井結(jié)束。

2.2.2辨證操作法:在常規(guī)操作法基礎(chǔ)上辨證施治并在三法中加減操作，以期達到補益肝腎、補氣養(yǎng)血、平降肝陽、健脾熄風化痰之目的。

2.3中藥治療:分急性發(fā)作期和緩解期治療:2.3.1急性發(fā)作期:以桂枝葛根湯、半夏白術(shù)天麻湯、降瀉湯加減出入，起到祛風散寒、和營解肌、健脾化濕、熄風化痰之作用。

2.3.2緩解期:以半夏白術(shù)天麻湯、杞菊地黃湯、當歸補血湯加減出入，起到健脾燥濕、熄風化痰、補益肝腎，補氣養(yǎng)血的作用。

3體會

3.1推拿治療頸性眩暈有簡、便、廉、捷的優(yōu)點，而且往往可以很快見效，因此很受病人歡迎。3.2在辨證施治方面:頸性眩暈不外本虛復(fù)感外邪，而且本病多發(fā)于中老年，多有肝腎虧損，氣血兩虛。正如《靈樞·海論》:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛疲眩冒”。《景岳全書·眩暈》:“眩運一癥，虛者居其八、九而兼火兼痰不過十中一、二。”故歷代都有無虛不作眩之說。此外頸性眩暈大多有長時間勞作、思慮過度和失眠導(dǎo)致肝腎陰虛、肝陽上亢。正如《素問·至真要大論》:“諸風掉眩皆屬于肝。”也有勞作過度、失眠、胃納不香影響脾胃消化，使運行水濕功能失職聚濕成痰。正如《李東垣·睥胃論》:“痰濁上逆，乃脾胃氣逆。”《丹溪心法·頭眩》:“此癥屬痰者多，蓋無痰不作眩。”故有無痰不作眩之說。此外空調(diào)風口下勞作或睡眠，或因疲勞過度，或因睡眠姿勢不當，而導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻隔。或陽虛衛(wèi)外失職，風寒濕邪乘虛而入造成督脈、手足太陽經(jīng)經(jīng)氣不舒經(jīng)絡(luò)阻隔，也是造成頸性眩暈發(fā)生重要原因，使頸部肌肉、血管痙攣而造成腦部供血不足。因此在治療頸性眩暈同時要根據(jù)發(fā)病原因、癥狀加以辨證施治，在使用基本操作法基礎(chǔ)上加以辨證施治，使之取得更好療效。

3.3推拿手法配合中藥治療頸性眩暈是內(nèi)外合治有效方法，有提高療效、縮短療程的作用，是治療頸性眩暈行之有效手段，在此愿與同道對頸性眩暈交流，使之能更完善、更有效。以上是我們膚淺介紹，意在共同學習、共同提高。