推拿配合紅茴香注射液治療梨狀肌損傷綜合征４６例

福建省龍海市第二醫(yī)院(363102)

關(guān)鍵詞梨狀肌損傷綜合征推拿治療注液治療紅茴香注射液梨狀肌損傷綜合征是由于梨狀肌損傷后，出現(xiàn)充血、水腫、痙攣、肥厚而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛的臨床常見病。本科幾年來采用推拿同時配合紅茴香注射液局部注射治療46例，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

46例患者中;男42例，女4例;年齡最小14歲，最大62歲，平均32歲;病程最長1年半，最短2天;左側(cè)損傷19例，右側(cè)損傷26例，雙側(cè)1例;有外傷史37例;療程最短1次，最長2個月。

2診斷要點

臀部疼痛伴有坐骨神經(jīng)放射痛，放射痛主要表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓總神經(jīng)分布區(qū);走路跛行，呈半曲髖鴨步移動行步態(tài)，梨狀肌部位深壓痛、放射痛;可觸及梨狀肌條索樣隆起或肌腹彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌;直腿抬高試驗60°以前疼痛明顯，60°以后疼痛反而會減弱;梨狀肌緊張試驗陽性。

3治療方法

3.1手法推拿:3.1.1治療前首先要明確梨狀肌體表定位，一般認為髂后上棘至尾骨尖作一連線，在距髂后上棘3cm處的連線上作一標(biāo)點，該點至股骨大轉(zhuǎn)子的連線，即為梨狀肌的體表投影[1]。3.1.2手法:點按法、滾法，彈撥法、按壓法、掌根揉法、抖法等。

3.1.3取穴:秩邊、環(huán)跳、巨逷、委中、承山、承筋、陽陵泉、足三里、懸鐘及阿是穴等。

3.1.4先用點按法點按以上各穴，每穴點按1分鐘左右，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛作用。

3.1.5采用滾法、掌根揉法，自腰臀部施術(shù)至患側(cè)下肢，操作臀部時可配合患側(cè)髖關(guān)節(jié)作被動內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，反復(fù)施術(shù)數(shù)遍;再用拿捏法，拿捏患側(cè)跟腱及下肢數(shù)遍。

3.1.6在梨狀肌體表投影處，觸摸到條索狀隆起或彌漫性腫脹的肌腹，沿肌纖維垂直方向作彈撥手法數(shù)遍;再以一拇指順肌纖維方向向上牽，另一拇指按壓疏順肌纖維于原位，當(dāng)指下已感到肌束平復(fù)時，用拇指指腹深壓病變部位不動約10秒鐘。可反復(fù)操作數(shù)遍，達到解痙、整復(fù)、鎮(zhèn)痛作用。

3.1.7最后可行患側(cè)下肢抖法結(jié)束。3.1.8手法推拿每天1次，10次為1個療程。3.2紅茴香注射液局部注射治療。

3.2.1在梨狀肌體表投影處經(jīng)手法檢查確定損傷的梨狀肌肌腹的部位，并在皮膚上標(biāo)記穿刺點。

3.2.2常規(guī)皮膚消毒后，抽取紅茴香注射液2ml，用封閉針頭(7號)在穿刺點直刺，穿透皮膚、皮下組織、臀大肌，再繼續(xù)深入，當(dāng)針尖似進入豆腐樣感覺時即進入梨狀肌肌腹，固定針體、注入藥液，可沿梨狀肌走行方向浸潤。

3.2.3每次注射紅茴香注射液2ml，隔日1次，5次為1個療程。一般注射紅茴香注射液后，疼痛會反而加劇，至第二次注射時即可緩解。據(jù)觀察，疼痛加劇反應(yīng)越大，療效越佳[2]。

4治療效果

4.1評定標(biāo)準:痊愈為癥狀消失，梨狀肌局部無壓痛、放射痛。顯效為癥狀基本消失，梨肌處有輕微深壓痛，步態(tài)正常。有效為癥狀明顯減輕，只感輕度的臀部疼痛及坐骨神經(jīng)放射痛，不能完全恢復(fù)工作。無效為經(jīng)治療后癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)。

4.2療效:痊愈32例占70%，其中經(jīng)手法一次治愈11例，顯效9例，有效4例，無效1例，總有效率達97.8%。

5典型病例

陳某，男，38歲，搬運工人，1996年3月20日就診。主訴:右臀部及右下肢“困痛”，行走困難20天。患者訴20天前因彎腰并蹲位扛重物“扭傷”腰臀部，出現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛伴右下肢放射痛。在院外按“坐骨神經(jīng)痛”治療未見好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我科治療。檢查:走路跛行，腰椎順列尚可;棘旁無壓痛和放射痛，右側(cè)臀大肌輕度萎縮，梨狀肌體表投影處可觸及條索樣隆起，壓痛明顯且向下肢放射(以小腿外側(cè)明顯);直腿抬高試驗0°，左60°，右側(cè)梨狀肌緊張試驗陽性。診斷:右側(cè)梨狀肌損傷綜合征。經(jīng)上述手法治療4次，紅茴香注射2次后痊愈。

6體會

6.1本病是由于損傷引起梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀腿痛。中醫(yī)認為本病屬筋傷，由于損傷或受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，脈絡(luò)阻塞，氣血運行不暢，積滯成瘀，肌肉筋脈拘急而引起。治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、活血化瘀為主，佐以剝離粘連、消炎止痛之法。6.2手法推拿具有舒筋活絡(luò)、通調(diào)氣血、消除瘀滯、剝離粘連、解痙止痛的功效;同時能增進局部血液循環(huán)，促進新陳代謝。從而促進對炎癥滲出物的吸收，達到消腫、活血、消炎、止痛的功效。首先通過對以上所取的穴位采用點按法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛的功效，使受損的神經(jīng)得以興奮，痙攣的肌肉得以松弛。然后運用滾法、掌根揉法作用于腰臀部以及下肢部，可使梨狀肌及下肢肌肉放松。最后運用彈撥、指壓整復(fù)等理筋、分筋手法，對痙攣、水腫、肥厚的肌纖維進行撥動、按壓整復(fù)，可緩解肌纖維的緊張、痙攣，松解粘連，減輕水腫，消除炎癥，消除或減輕對坐骨神經(jīng)的刺激和壓迫而達到治療目的。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云:“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣;摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”[3]“其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有筋縱而活動不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢，惟宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也。”6.3紅茴香注射液具有活血止痛，消腫散瘀之功效。一般急性損傷采用以上手法治療便可痊愈，若損傷較重，時間長或受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，病久遷延者，可配合紅茴香注射液局部注射治療，以活血止痛，消腫散瘀，消除神經(jīng)受壓迫，促使損傷的肌肉和神經(jīng)的功能得到恢復(fù)。

參考文獻

[1] 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社，1977，57

[2]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典.上海:上海人民出版社1977，1017[3]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·第二版，下冊.

北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，282