老年性腰椎間盤突出癥的治療體會

廣東省湛江市第一中醫院骨科

關鍵詞腰椎間盤突出癥，老年性痛足封閉治療索引治療手法治療

腰椎間盤突出癥好發于中青年，但隨著CT檢查的普及，許多“腰腿痛”的老年患者大部分被證實為“腰椎間盤突出癥”患者。我科自1997年6月至2000年6月收治60歲以上“腰腿痛”患者136例，其中經CT檢查證實為“腰椎間盤突出癥”患者112例，現報道如下。

1臨床資料

112例“腰椎間盤突出癥”患者中，男性68例，女性54例;年齡從60～78歲;突出部位L1～L5間隙以及L5～S1間隙，另外24例“腰腿痛”患者中有2例L5～S1椎體轉移癌，1例L1椎體結核，1例股骨大粗隆惡性腫瘤，7例L4或L5有I°或Ⅱ°滑脫，13例臨床診斷為腰椎間盤突出癥，但未行CT檢查，故未收入本組病例。臨床表現與檢查為:腰痛102例，下肢放射痛80例，下肢麻木108例，間歇跛行62例;腰CT檢查有112例。

2治療方法

2.1治療前準備:行心電圖、血糖、血尿、大便常規、腹部B超檢查，目的排除心肌梗塞、腹水、腹內占位性病變、胸梗阻等，并復習X線片、CT片，排除腰椎滑脫、骨質破壞以及椎管內腫瘤。

2.2痛點封閉:應排除糖尿病患者及急性消化道出血患者。藥物用2%利多卡因1.5ml加強的松15ml，用9號注射針頭，沿腰椎旁的痛點進針，直至患者覺有麻脹感時回抽，若無血則可緩慢注藥。注藥后觀察患者30分鐘。

2.3腰椎牽引:痛點封閉后第二天，患者覺得疼痛、痙攣癥狀減輕，可予以仰臥位牽引(老年人心肺功能較差，俯臥位易致心肌缺血、呼吸不暢)，牽引重量為體重-10kg，牽引時腰部加一軟墊，使腰向前弧度加大，但要讓患者能耐受。2.4手法治療:2.4.1患者俯臥位，術者用手掌根按于患者腰部，一手按對側髂嵴，來回用力，使腰背、臀、下肢搖擺5～10分鐘，再沿兩側豎脊肌至下肢坐骨神經走行處點按(從上至下)5～6遍。2.4.2患者仰臥位，術者一手按著患者膝部，一手抓住同側小腿遠端，使髖關節向各方向旋轉及屈伸，借此松解腰大肌、髂肌、梨狀肌、臀中肌粘連處。

2.4.3患者側臥位，術者運用斜扳法糾正患者腰后關節紊亂，并使神經適當移位，減輕壓迫。雙側斜扳完后再按上述1法放松1次。治療后腰圍固定，返病房。

2.5患者配合腰肌功能鍛煉，局部保暖。

3療效標準優:

腰腿痛基本消失，能正常活動及做家務;良:腰腿痛大部分減輕或伴有下肢少許麻木感，能正常活動，可做少量家務;可:腰腿痛減輕，生活自理;差:和治療前比較無改善。

4治療結果

本組病例優75例，占67%;良23例，占20.5%，可12例，占10.7%;差2例，占1.8%。

5體會

5.1腰椎間盤突出癥的老年患者，對疼痛耐受性較差，我們采用痛點封閉治療，在患者疼痛獲得一定緩解后，腰臀肌得到放松，手法治療才能獲得較好效果。

5.2老年人合并內科病情況較多，伴有心梗病史、肺氣腫、腹水或腹部腫瘤患者，禁忌俯臥位牽引及手法治療。本組療效差的兩例，一例合并腹水，一例合并肝內血管瘤。

5.3應與腰椎轉移瘤、結核、滑脫、股骨頭壞死、股骨上移腫瘤等疾患仔細鑒別。

5.4老年人首質疏松，手法治療以輕柔為主，一切忌粗暴。