間隙牽引加手法治療腰椎間盤突出癥

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院推拿科(213003)

關鍵詞腰椎盤突出癥間歇牽引治療手法治療我院自1996年10～2000年6月，采用全自動微電腦間歇牽引與傳統(tǒng)推拿手法相結合治療腰椎間盤突出癥283例，現(xiàn)總結報道如下。

1臨床資料

本組共收治283例病人，其中男性198例，女性85例;年齡最長者為65歲;最小的為18歲;由于外傷引起的162例，慢性腰痛誘發(fā)的121例;發(fā)病時間最短的為5天，病程最長的是23年。發(fā)病部位在腰2～3椎間盤突出36例，占12.7%;腰3～4椎間盤突出54例，占19.1%;腰4～5椎間盤突出103例，占36.4%;腰5骶1椎間盤突出103例占318%。

2治療方法

2.1電腦間歇牽引我們采用日本引進的微電腦間隙牽引床牽引，牽引重量取患者體重的40%～60%，一次牽引90秒，間隙放松10秒，往返牽引，牽引時間15～20分鐘。

2.2推拿治療每次牽引完畢，平躺休息約5分鐘后，患者俯臥于推拿床，施滾法于腰骶部及患側下肢，并配合腰部被動活動，在患腰背部及下肢沿足太陽膀胱經循行施四指平推法，并按揉患大腸俞、環(huán)中，拿揉委中、承山穴，著重點按突出節(jié)段椎間隙患側旁0.5cm處，以酸脹為度;患者側臥位(施腰椎斜扳法)，健側在下，患側下肢屈曲，術者立于患者腹前，一肘尖抵住髂骨后并向前推，一肘尖抵住肩關節(jié)向后推，待腰部旋轉到最大幅度時，再用力加大旋轉角度，聽到關節(jié)彈響后，患者繼續(xù)俯臥位，術者在腰部用手掌反復有節(jié)奏地施按壓法治療，最后囑患者仰臥位，作患肢屈膝屈髖動作，并按足三里、太沖等穴。每次手法治療時間約20分鐘。

上述治療，隔日1次，10次為1個療程。連續(xù)2療程后休息1周，觀其變化，必要是時繼續(xù)治療。

3治療結果

3.1療效評定標準痊愈:腰部疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復工作;好轉:腰部疼痛減輕，腰部功能活動改善:無效:癥狀及體征無改善。

3.2療效分析痊愈:144例，占50.9%;有效130例，占46%;無效:9例，占3.1%。

4討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的一種疾病，對發(fā)病的致痛機理及治療方法的優(yōu)劣還存在著不少的爭議。具體治療方法有牽引、推拿、針灸、穴位封閉、椎管內給藥、髓核化學溶解療法、髓核切吸術、手術切除術等多種方法。對具體選擇某種方法治療，各家持有不同的意見。我們采用了全自動微電腦間歇性牽引、推拿手法治療輔以腰椎斜扳法，將牽引、手法及腰椎斜扳法有機結合在一起，從而提高對腰椎間盤突出癥治療的療效。

4.1在仰臥位狀態(tài)下行全自動電腦間隙牽引，可使椎間隙增寬，減輕椎間盤的壓力與后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核不同程度的回納或改變與受壓神經根的位置關系，再加上電腦持續(xù)牽引與間歇放松相結合，間斷的對椎間盤施加牽引力形成負壓，可起到類似吸吮作用使椎間盤回納。反復有節(jié)奏的牽拉與放松。有人認為可起到改善脊椎的血液循環(huán)，促進病變椎間關節(jié)和周圍韌帶，肌肉及神經根炎癥的消退。

同時間歇牽引可解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉得到舒張和放松，促使正常腰椎活動的恢復。4.2推拿手法治療腰椎間盤突出癥，施滾法與四指平推于腰骶部及下肢以起到加速局部血液循環(huán)，改善痙攣肌肉的缺血缺氧狀態(tài)，同時排除乳酸和抗體代謝物，使肌糖原得到充分的作用，有利于消除無菌性炎癥，修復受損組織，并配合腰椎后伸被動運動以松解神經根粘連，再之腰椎斜扳法以調整椎間盤與神經根的位置關系，使神經根所處的區(qū)域容積相對增加，解除神經根的嵌壓與粘連，使局部壓迫得以緩解，疼痛減輕，并加反復有節(jié)奏的彈跳腰部按壓法可增加髓核的前后運動，松解神經根的粘連，并通過彈性回縮力的作用，使髓核復位。筆者認為，腰椎間盤突出癥的保守治療，應多種方法并用，而不應采用單一的方法，否則難以收到理想的療效。