給肺“洗個(gè)澡”

項(xiàng)紅兵

肺是呼吸器官，當(dāng)外周環(huán)境受到污染時(shí)，肺常因此而變“臟”，如游離二氧化硅粉引起的矽肺、含炭粉塵(煤、石墨、炭黑)引起的塵肺等。如不及時(shí)清除這些附著于肺組織中的“臟物”，久而久之會(huì)導(dǎo)致肺纖維化，最終導(dǎo)致呼吸功能的喪失。因此將肺中臟物“洗”出大有必要。

雖然給肺“洗個(gè)澡”的想法有悠遠(yuǎn)的歷史，但我國(guó)成功地用于實(shí)踐也只有10年光景。如今，給肺“洗澡”已是很平常的事情，受過(guò)操作培訓(xùn)的麻醉專(zhuān)科醫(yī)師，工作起來(lái)將會(huì)游刃有余。這項(xiàng)工作的學(xué)名叫“大容量全肺灌洗”，即在全身麻醉下插入雙腔支氣管導(dǎo)管，行單肺通氣，而對(duì)另側(cè)肺以大量藥液反復(fù)沖洗，以此治療包括矽肺在內(nèi)的肺部疾病。

出于安全和療效的考慮，并不是所有的“臟”肺都能清洗。值得“洗澡”的是始終存在粉塵和巨噬細(xì)胞性肺泡炎的病人。在他們肺功能達(dá)到一定程度，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)給肺“洗澡”，是集治療、預(yù)防為一體的措施。而合并有空洞性肺結(jié)核的矽肺病人，其肺就清洗不得，因?yàn)椤芭K水”留在空洞里不可能全都洗得出來(lái)。

矽肺是所有肺病中最值得“洗澡”的一種。其發(fā)病機(jī)理與病理生理過(guò)程頗為復(fù)雜，可逐漸導(dǎo)致肺的纖維化。大容量全肺灌洗術(shù)可阻斷矽肺和肺纖維化的病理進(jìn)程。用預(yù)熱37℃無(wú)菌生理鹽水藥液進(jìn)行肺內(nèi)灌洗，引流出的洗出液在離心沉淀后，鏡檢證實(shí)含有大量的二氧化硅和活的肺泡巨噬細(xì)胞。在矽肺病人肺泡支氣管灌洗液中所見(jiàn)到的肺泡巨噬細(xì)胞，大大高于無(wú)矽肺者。

目前，這項(xiàng)高難度技術(shù)在全國(guó)15個(gè)省市30余家醫(yī)院開(kāi)展，累計(jì)病例已逾3500例，臨床效果肯定且較安全。此療法如能在疾病的早期進(jìn)行，則可有效地清除吸入的粉塵與肺泡巨噬細(xì)胞，阻斷塵肺和肺部纖維化的病理進(jìn)程。隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的豐富和對(duì)灌洗液成分的研究與改進(jìn)，相信此項(xiàng)技術(shù)的療效一定能進(jìn)一步提高。