惱人的膝病

陳身修

楊女士年逾不惑，自紡織廠下崗后，便進入一家服裝公司任營銷員。她在激烈的市場競爭中迎難而上、頑強拼搏，不到兩年的時間就使公司的業務成倍地增長，因此被推選為第一任女經理。近一個多月來她不僅體態較前更胖，而且在行走或上、下樓梯時常感到雙腿軟弱無力，同時兩膝關節也有些隱隱作痛。楊女士十分焦急和煩惱。

這天上午，丈夫陪她去醫院就診。醫生詳詢病史、化驗血液和作x線膝部攝片后告訴她：“你患的是骨關節炎。”楊女士和丈夫反復詢問醫生才弄明白，骨關節炎是一種中老年較常見的髕骨和膝關節疾病，又稱退行性膝關節炎。它是因髕骨關節軟骨發生退行性病變并出現骨質增生而引起的。

那么，髕骨關節軟骨怎么會發生退行性病變的呢?髕骨俗稱膝蓋骨，是膝關節前面的一塊半圓形球狀骨。骨的后面是較平滑的關節面，面上有一層白色的軟骨，稱為髕骨關節軟骨。膝關節是全身負荷量最大的一個關節。若人的身體肥胖，膝關節的負荷量就增大，而且髕骨關節軟骨的負荷量也增大。膝關節長期承受超負荷的壓力，較易遭受損傷而引起退行性病變。行走、奔跑或上、下樓梯時，關節軟骨在相對應的膝關節面上來回摩擦。如摩擦時間過久，關節軟骨也較易發生退行性病變。

在病變之初，關節軟骨原有的晶瑩潔白的光澤開始減退，且逐漸轉變為淡黃色，很像一塊不透明的毛玻璃。若這種退行性病變繼續發展，則在軟骨體上可先后出現多處裂紋，以后裂紋還可逐漸加深，接著可發生小的斑片狀脫落。隨著時間的推移，脫落的小斑片日益增多，并能在膝關節腔內自由游動。醫學上稱這種能自由游動的小斑片為“關節鼠”。與此同時，髕骨關節軟骨的邊緣還會出現骨質增生，引發骨關節炎。

骨關節炎起病緩慢，一般需經1～2年或更長的時間，患者開始出現雙腿發軟，并伴有輕重不等的膝關節疼痛。其臨床表現也是多種多樣，有的患者在清晨或休息后感到疼痛，但稍加活動后反而能減輕；有的在氣候突變時疼痛可加重；還有的在膝關節活動過多時引起疼痛。楊女士是位較為肥胖的中年婦女，過去在紡織廠織布車間做擋車工時，整天在織布機前巡回，髕骨關節軟骨早就承受了較大的負荷量而提前發生退行性病變。下崗進服裝公司搞了一年多營銷，天天在外面奔跑。與日俱增的肥胖更增加了髕骨關節軟骨的負荷，致使病變日益加重。任公司經理后不久，就出現了雙腿軟弱無力和兩膝關節隱隱作痛的癥狀。x線膝部攝片發現膝關節間隙變窄，關節面粗糙，膝關節邊緣有骨質增生，醫生才確診為骨關節炎。

該病的治療可分為非手術療法和手術治療兩大類：

(1)非手術療法：休息、膝關節保暖和適當的活動等措施都能緩解癥狀。并有助于髕骨關節軟骨的修復。體型肥胖者應通過控制飲食和增加活動來減肥。針灸、理療或中草藥外敷等也能減輕癥狀。膝關節疼痛明顯時，切忌用對胃腸道有刺激的止痛藥物，如消炎痛和炎痛喜康等。目前較常用的泰諾控釋片，既能迅速止痛，又可維持6～12小時的藥效。絕大多數的患者通過非手術療法可以治愈。

(2)手術治療：①關節鏡手術療法：如非手術療法無效，可通過關節鏡對髕骨關節軟骨進行修整、刨削，并清除小斑片。本法的優點是創傷小、出血少和療效好。②手術療法：如經關節鏡手術治療后癥狀仍未改善，則應立即作人工關節置換術或髕骨切除術來治療。

值得慶幸的是，經過一段時間的非手術療法，楊女士的癥狀明顯減輕。現在，她又活躍在自己的工作崗位上。