絕經(jīng)后的雌激素替代療法

陳雪寒

從婦女平均絕經(jīng)年齡50歲算起，她們將近有三分之一左右的生命在絕經(jīng)后這一漫長的時間度過，如何使中老年婦女健康、愉快、幸福地生活已成為醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。

一、雌激素缺乏，給婦女健康帶來的危害

婦女絕經(jīng)后，由于機(jī)體雌激素減少，常導(dǎo)致生理、心理上一系列變化，容易發(fā)生某些疾病。其中最多見的有：

更年期綜合征——約80％的婦女在絕經(jīng)前后會出現(xiàn)潮熱、出汗、心慌、疲乏、注意力不集中、抑郁、緊張、情緒不穩(wěn)、脾氣急躁、失眠、多疑、健忘、肢體感覺障礙、頭暈、耳鳴和骨關(guān)節(jié)痛等癥狀，其中50％持續(xù)1～5年，30％持續(xù)5年以上。

骨質(zhì)疏松癥——絕經(jīng)5—10年后。許多婦女有腰背酸痛癥狀，漸漸出現(xiàn)駝背和身高下降，不小心跌倒或輕微外傷就會出現(xiàn)骨折，拍x線片可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松(骨密度比年輕人低30％以上，即骨質(zhì)疏松癥)。實際上，婦女從絕經(jīng)起，骨骼中的鈣和有機(jī)質(zhì)以每年2％～3％的速度丟失。

冠心病——冠心病在婦女絕經(jīng)后其發(fā)病率明顯上升，是絕經(jīng)前的2.7倍。其主要原因是雌激素缺乏引起血脂代謝紊亂，使得冠狀動脈狹窄、變硬，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)病率上升。

此外，由于雌激素缺乏，絕經(jīng)期婦女還會出現(xiàn)生殖器和乳腺萎縮，皮膚干燥失去彈性，常出現(xiàn)陰道燒灼感，性欲減低和性生活困難，容易合并泌尿系統(tǒng)感染。

二、值得提倡的雌激素替代療法(ERT)

為了減輕和治療婦女絕經(jīng)后出現(xiàn)的各種癥狀和疾病，早在50年代國外學(xué)者就進(jìn)行了研究，并提出雌激素替代療法(ERT)，對絕經(jīng)后的婦女給予適量的雌激素內(nèi)服。實踐表明，ERT能減輕或治愈雌激素缺乏引起的各種癥狀和疾病，尤其對潮熱出汗最明顯。許多50歲左右的婦女在接受ERT后，癥狀緩解，精力充沛，增加了工作的效率和生活信心。ERT也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最有效的辦法。ERT還可減少冠心病發(fā)生率30％-50％，雖不能使已發(fā)生粥樣硬化的動脈逆轉(zhuǎn)，但可以減少心絞痛和心肌，梗死的發(fā)生。

在我國，解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科從1987年開始，應(yīng)用國產(chǎn)的尼爾雌醇對500余例婦女進(jìn)行了治療。其中283例進(jìn)行了系統(tǒng)的跟蹤隨訪。方案為每半月口服尼爾雌醇1～2毫克，有子宮者每3-6個月加服安宮黃體酮，10毫克／日，共10天。3個月時更年期癥狀減輕50％以上，12個月時減輕80％以上，血脂也有明顯的改善，可阻止骨骼中鈣的丟失，部分婦女骨密度增加，對子宮內(nèi)膜和乳腺無明顯影響，其副作用為白帶輕微增多，少數(shù)人有輕度惡心或乳房脹痛。

三、應(yīng)解除對雌激素替代療法(ERT)的顧慮

由于雌激素有一定的副作用，長期服用可能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，曾有人報告單用雌激素5年以上，可使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增加4—8倍，從而使人產(chǎn)生了疑慮，致使ERT未能得到推廣。但現(xiàn)在的方案是除因病已手術(shù)切除子宮者外，均需要定期加用孕激素，這使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率降低為56／10萬，既低于單用雌激素的359／10萬，也低于自然發(fā)病率的248／10萬。多數(shù)學(xué)者的大量研究還證實。ERT不增加乳腺癌的發(fā)生，也不增加其他惡性腫瘤的發(fā)生。因此，對ERT的顧慮是完全可以拋棄的。