輸血救命不求人

曾　文

趙某不慎摔傷致股骨頸囊內骨折，他是高度過敏體質，曾因輸入白蛋白而過敏。在他接受全髖置換手術時，醫護人員為其采集自體血液，同時通過另一路靜脈快速輸入相應量的膠體液和晶體液，使總血量保持在正常范圍內，待監測手術中失血量達到必需輸血的程度時，再將所采集的血液回輸到趙某體內。趙某在手術中失去的只是紅細胞濃度較低的稀釋血，而得到的卻是溫暖、新鮮、各種凝血因子未被破壞的自體血。若按常規輸注同種異體血，趙某這一次手術需輸注800—1500毫升鮮血，而其輸自體血只需900毫升。同時為趙某免遭血源性疾病的感染提供了有效的保護。

劉某9歲的兒子患有先天性心臟病，為了兒子的病，她整天寢食不安。最近當她得知用手術的方法可以治療這種病時，不禁喜出望外，可當醫生告訴她術中需要大量輸血時，又變得憂心忡忡。因為她從電視、報刊看到了不少關于血源不潔而導致疾病傳播事件的報道，擔心萬一兒子在輸血中感染了肝炎、艾滋病病毒什么的，那不是逃離了狼群又人了虎穴嗎?醫生看出了她的顧慮，向她提出了自體輸血的建議，并為她做了這方面的醫學釋疑。

病人在手術過程中，如果失血量超過自身總血容量的20％，那么輸血就成為確保病人生命安全、順利度過手術關的重要手段。但是，輸入同種異體血所帶來的諸如肝炎、艾滋病、梅毒、巨細胞病毒等血源性疾病的傳播，以及各種類型輸血反應的發生和輸血后免疫功能的下降導致手術后感染率的上升等一系列問題，使醫患雙方均感棘手。據《臨床輸血學》報道，抗－HCV陽性具有傳染性，大部分輸血后肝炎與HCV有關。HCV引起的輸血后肝炎在美國占79％、德國占79％、日本和西班牙分別為78％和90％。因此大力提倡和推廣自身輸血技術，不但是預防和控制輸血傳染疾病的重要措施，而且它將成為今后安全輸血的新方向。近年來在發達國家，自體輸血占擇期手術用血量的60％～90％，在我國已呈明顯上升趨勢。

和異體輸血相比，自體輸血有以下四大優點：①可以避免因輸血引起的過敏反應，像輸血過程中出現的寒戰、發熱等，以及溶血反應和免疫功能下降等許多副作用。②可以避免多種病毒如肝炎、艾滋病及梅毒、痢疾等疾病的傳播。③自體輸血患者由于反復抽血，可刺激其血細胞的再生，使輸血者手術后造血速度比術前快。④可以避免輸血差錯事故的發生，緩解目前的血源緊張狀態，同時也減輕患者的經濟負擔。

自體輸血發展至今，主要有三種方式：一是稀釋式自體輸血，主要是用稀釋劑代替病人部分血液，它在臨床上已被用于休克的治療；二是儲存式自體輸血，就是在手術前數周乃至數月采集病人自身的血液(全血或分離成分)保存以備手術時使用，也可在某些疾病緩解期采集自身血液成分以備必要時使用。該法適用于所有擇期手術病人，術前將患者自己的血液預存在醫院輸血科或血庫，按照一定期限進行儲存，以備手術時急需；三是回收式自體輸血，即以患者胸腔、腹腔積血(如宮外孕破裂導致大出血)以及手術中的出血作為自體輸血血源。將這部分血液通過機械吸引裝置吸入儲血器，經抗凝過濾，清除細胞殘片、異物組織物后使用。

必須指出的是，自體輸血適用于無心、肝、腎功能異常的患者，及無菌血癥和凝血因子缺乏者，且不受年齡的限制。上述三種方式各有優缺點，具體采用何種方式，視患者具體情況由醫生選擇決定。