青霉素G且慢告退等

杜長明

朋友小崔找到我，對我說：“找你走個后門，開點好藥，行嗎?”我半開玩笑似的說：“如今開藥還要走后門嗎?只要適合你用，我會開的。你說要啥寶貝好藥吧?”小崔說：“氨芐青霉素。不瞞你說，我女兒得了肺炎，昨天在兒科看了，醫生給開了青霉素G。在輸液時，相鄰的一位病人說，青霉素G是老藥了，他用的是氨芐青霉素，比青霉素G新。我想咱跟那位兒科醫生不熟悉，怪不得他不給開氨芐青霉素，只給用青霉素G呢。所以就找你來給換種新藥。”

聽小崔說完緣由，我告訴他：“兒科醫生用的藥是正確的。你認為氨芐青霉素比青霉素G好，這完全是一種誤解。”小崔看我不想給他換藥，急忙問道：“氨芐青霉素難道不比青霉素G好嗎?”

我說：“藥的好壞，不能用貴與廉，新與舊來衡量，主要應看適應證。就拿青霉素家族來說吧，青霉素G是種老資格的藥，現在仍老當益壯，適用于溶血性鏈球菌、肺炎球菌及葡萄球菌所致的感染。氨芐青霉素是以青霉素為母體的半合成衍生物，它的抗菌譜比青霉素G廣，不但包括了青霉素G的全部范圍，還包括大腸桿菌、流感桿菌、沙門桿菌及痢疾桿菌等……”

“這么說，還是氨芐青霉素比青霉素G好呀?”小崔抓住了話柄。

我接著說：“如果單從抗菌譜來說，氨芐青霉素確比青霉素G用途廣，但不能僅憑這一點來評定藥物的優劣。對于鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌引起的各種感染，氨芐青霉素的作用就遜于青霉素G。你女兒的肺炎是由肺炎球菌引起的，用青霉素G比用氨芐青霉素效果更好。另外，近年來耐藥菌株在增多，也使得氨芐青霉素有時不能有效地發揮作用。

“噢，我明白了，氨芐青霉素全而不專。青霉素G則是專而精，對付一些細菌有‘絕活。對吧?”小崔好像明白了許多。

我說：“是這個道理。氨芐青霉素的藥物性皮疹發生率很高，達到10％以上。從價格上來看，氨芐青霉素是青霉素G的2～3倍，過多使用也不劃算……”

小崔說：“這樣看來，氨芐青霉素并不算好藥，那它倒是該淘汰了。”

我糾正道：“話不能這么講，藥物作用各有千秋。氨芐青霉素的抗菌譜廣，這是它的一大優點。對于一些混合性細菌感染，它還是大有優勢的。”

(編輯士心)

患了脂肪肝慎服降脂藥

王振坤

脂肪肝的患病率近年來有明顯的上升趨勢，這除了與醫學檢查手段的進步有關外，還與人們的生活方式及人口老化等因素密切相關。有些患者被診斷為脂肪肝后，往往自行服用大量降血脂藥物。他們以為脂肪肝就是血脂增高造成的，血脂降下來，脂肪肝就好了。實際上，這是一種認識上的誤區。

醫生們鄭重告誡脂肪肝病人，切勿自己濫服降血脂藥。原因如下：

首先，并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類。一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現血脂增高。其機理是酒精刺激肝細胞，使肝細胞內脂肪變性，最終導致脂肪肝。目前我國的脂肪肝以此類型多見。另一類是非酒精性脂肪肝，原因比較復雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，還有40％左右原因不明。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。

其次，某些降血脂藥對肝臟是有害的。脂肪肝患者即使伴有高血脂癥，也不要貿然使用降血脂藥。實踐證明，不少降血脂藥可誘發肝損傷。使原有癥狀加重。這是因為多數降血脂藥可促使血液中的脂質集中到肝臟進行代謝。惠了脂肪肝后，肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質難于處理，只能將其再度堆積在肝內，這無疑會加重脂肪肝。另外，醫生們還觀察到，長期濫用降血脂藥者可發生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化發展。

再者，伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇理應是戒酒，多數無需服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在，主要應以控制飲食、增加運動量和治療原發病為主。病人若在3個月后血脂仍然較高，才可考慮應用對肝臟功能影響較小的降血脂藥。

總之，脂肪肝病人應用降血脂藥必須慎重。確實伴有高血脂時，要合理選擇降血脂藥。目前認為，普伐他丁在降低血脂、改善肝功能、防止肝纖維化等方面均有較好作用。臨床上最常用的降血脂藥安妥明(氯貝丁酯)，對肝臟有不良影響，剖作用大，不能用于治療脂肪肝。魚油等多烯不飽和脂肪酸制劑、牛磺酸、還原型谷胱甘肽等毒性較小，但療效還有待進一步觀察。

單純性脂肪肝患者只要認真做到戒酒(包括啤酒)、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復正常，一般不會發生肝硬化。帶著沉重的心理負擔大量用藥，實在沒有必要。

(編輯士心)