整體旋轉復位治療單側唇裂繼發鼻翼畸形

劉玉生　楊　光

(東莞市人民醫院整形美容科廣東 東莞523008)

劉玉生,男,1965年生,1988年畢業于河南醫科大學,1993年獲中國協和醫科大學整形外科專業醫學碩士學位,現為東莞市人民醫院整形外科主治醫師。[摘要]目的:探討單側唇裂繼發鼻畸形的手術療效。方法:通過對鼻翼軟骨,鼻翼、鼻孔基底環狀復合結構的修復和整體旋轉復位治療單側唇裂繼發鼻畸形。結果:自1994年1月至1999年8月共用此手術治療36例,效果滿意,其中23例進行了3個月～24個月的隨訪均未見并發癥發生。結論:本手術切口相對隱蔽,復位良好,安全可靠,效果滿意。

[關鍵詞]唇裂鼻畸形

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)09-0307-04

CORRECTION OF THE NASAL DEFORMITY

OF UNILATERAL CLEFT LIP WITH

REPAIR AND REPOSITION OF ALAR CARTILAGE RING

LIU Yu-shengYANG Guang

The Peoples Hospital of Dong Guan City.(Guang Dong523008)

[Abstract]Objective:To investigate a procedure for correction of the secondary deformity of unilateral cleft lip nose.Methods:The deformity of the cleft lip nose was corrected by repair and reposition the complex of alar cartilage ring on the clef side.Results:Since Jan. 1994 to Aug. 1999,a total of 36 cases were treated by this procedure with satisfactory results,34 cases of whom had been followed up for 3～24 months showed no complications.Conclusion:This method is an ideal procedure for the satisfactory results.

[Key words]Cleft lipNasal deformity

基于對唇裂鼻畸形的病理解剖的認識,我們用鼻翼軟骨,鼻翼,鼻孔基底環狀復合結構的修復和整體旋轉復位法治療單側唇裂繼發鼻畸形,以期達到理想的近乎解剖學修復的效果。

1臨床資料1994年1月至1999年8月我們應用本方法治療單側唇裂繼發鼻畸形36例。男16例,女20例;年齡10歲～31歲,平均19.5歲;左側12例,右側24例。同時行唇整形者25例,單純鼻畸形矯正者11例,術前曾行頜骨植骨和牙齒正畸者2例。

2病理解剖特點フ常的鼻翼軟骨內腳連于鼻前棘鼻中隔,外腳與鼻翼與鼻肌纖維組織相連,在鼻孔基底通過纖維組織聯系形成環狀結構,稱之為鼻翼軟骨環^[1];對稱的鼻翼軟骨環狀結構借鼻穹隆間韌帶相連,并且與鼻背側軟骨也以致密結締組織連接;這是外鼻下端的主要支架基礎。サゲ啻攪馴腔形從總體來看,除了上頜骨的發育異常外,該環形結構的破壞和移位是造成鼻畸形的重要原因,其中包括鼻孔基底纖維聯系的中斷,患側鼻肌、鼻小柱部缺如,鼻肌翼部和橫部蜷縮于裂開的上頜骨緣,鼻翼軟骨外腳后退外展,鼻基底頜骨梨狀孔及牙槽弓缺損和發育不良,鼻翼軟骨穹隆部與健側分離,鼻翼軟骨內側腳后退下垂,向健側移位,鼻中隔軟骨下緣向健側偏,鼻翼軟骨環狀結構破壞中斷并移位^[1,2]。表現為鼻尖向健側偏斜,裂側穹隆退縮移位,鼻翼內外腳夾角變鈍,裂側鼻翼塌陷,翼面溝消失,翼面續于鈍角,裂側鼻基底上頜骨缺損,裂側鼻孔變大,鼻孔后退,裂側鼻小柱變短傾斜,鼻翼內腳移位,鼻中隔向健側偏斜^[2]。

3手術方法ジ據以上病理解剖的研究,施行以鼻翼軟骨環狀復合體修復整體旋轉復位為中心內容的手術方法治療單側唇裂鼻畸形。步驟如下:①沿患側鼻孔緣做弧形切口,順鼻小柱緣向下延伸至鼻小柱基底,再沿鼻孔基底向外至鼻翼外側腳,在翼面交界處弧形向上做翼面溝切口。如果有上唇疤痕需行上唇整形,可將上唇疤痕連于上述鼻翼環狀復合體上,去表皮后用以修復鼻孔基底或鼻小柱基底的不足;②沿鼻小柱基底切口充分解剖鼻翼軟骨內外側腳和其穹隆部;③解剖剝離鼻中隔軟骨,在鼻前棘平面剪斷或切除部分鼻中隔軟骨和部分中隔前頜韌帶,推動中隔向中線復位;④解剖鼻肌,沿翼面溝切口解剖鼻肌起點,切斷鼻翼基底與梨狀孔緣的連接,使鼻翼腳內收上提;⑤鼻翼和鼻小柱整體旋轉復位,用埋沒導引縫合法將患側鼻翼軟骨旋吊縫合在兩側的鼻外側軟骨上^[3],并將兩側鼻翼軟骨對稱縫合。;⑥沿鼻孔基底切口,將部分鼻肌翼部由其起點剝離,向內縫合到前鼻棘骨膜上或鼻中隔軟骨上。上唇疤痕瓣可用于鼻孔基底的缺陷,修復口輪匝肌;⑦閉合皮膚切口。放置鼻支撐管塑形。

4結果ナ鹺5天～7天拆線,無切口感染或復裂等并發癥,效果滿意。有23例進行了3個月～24個月的隨訪,平均隨訪時間為5.3個月,整體效果良好。

5討論

5.1切口設計受旋轉推進皮瓣法唇裂修復術設計思想的啟發,設計沿鼻孔內緣、鼻小柱、鼻孔基底于鼻翼外腳的近似環形的切口^[2],該切口相對隱蔽,術后疤痕不明顯,而且近似環形的切口有利于鼻翼軟骨環狀結構的修復和整體旋轉復位,旋轉復位后患側鼻小柱延長,鼻抬高,鼻翼內收。如患者同時伴有上唇疤痕或上唇畸形,可向下延伸至上唇一并修復,并且可利用疤痕組織或部分口輪匝肌填充鼻孔基底的凹陷。

5.2鼻翼軟骨環狀結構修復的意義單側唇裂鼻畸形手術修復方法很多,但術后效果卻常常不能令人滿意,主要因為只注意了鼻翼軟骨局部的矯正,而忽視了整體的修復和復位。正常對稱的鼻翼軟骨肌肉環狀復合結構是外鼻下端形態的基礎,對其修復和復位是手術成功的關鍵。手術中通過鼻翼外腳切口切斷鼻肌及鼻翼基底與梨狀孔緣的聯系,分離部分鼻肌翼部并將其通過鼻孔基底切口縫合至鼻小柱基底前鼻棘骨膜或中隔,恢復鼻孔基底的聯系,修復鼻翼軟骨環;其結果是使外展的鼻翼內收,鼻孔基底收緊,并且鼻孔基底凹陷得以矯正。

5.3鼻翼軟骨環狀結構旋轉復位的意義剝離患側鼻翼軟骨,將其整體旋轉,使鼻翼軟骨內腳和穹隆部向前移位與健側對稱縫合,這樣使鼻小柱延長,鼻尖抬高;鼻翼軟骨外腳向上內前懸吊于鼻背側軟骨,使鼻孔和穹隆抬高。加之前述鼻翼外腳上抬內收操作,使鼻翼軟骨環狀結構整體復位,恢復接近正常的解剖關系。如有鼻中隔偏斜或上頜骨畸形可一并矯正。本組病例的實踐證明,這一手術具有良好的臨床效果。

5.4術中注意事項鼻翼軟骨剝離廣泛,松解充分,在將鼻翼軟骨向上懸吊于鼻外側軟骨上時,由于鼻外側軟骨位置較深,直視下縫合操作較為困難,我們用埋沒導引縫合法可以達到準確定位、穩妥縫合固定的目的,非常方便^[3]。為使鼻孔基底凹陷得以糾正,可利用部分口輪匝肌和上唇疤痕組織等增加鼻孔基底的組織量。對于鼻翼發育畸形較重者,可將其做部分厚度切割塑形,為使術后鼻形穩固,常規放置鼻孔支撐管4周。

〔參考資料〕

1鄭永生,陳宗基,陳美云.鼻翼軟骨環狀結構的研究及其在單側唇裂鼻畸形矯正術中的應用.中華整形燒傷外科雜志.1999;15:267～270

2Jackson I. T. Fasching M C Secondary deformities of cleft lip,nose,and cleft palate.In:McCarthy J G ed Plastic Surgery.New York:Sauders 1990:2771～2814

3.李森愷,王原路,徐軍等.埋沒導引縫合針和埋沒導引縫合法.中華整形燒傷外科雜志.1994;10(3):230

收稿日期2000-04-05

編輯/張惠娟[HJ]