擴張后ＳＶＮ皮瓣行耳廓成形術

劉建春　谷廷敏等

劉建春谷廷敏陳峰山張廣泰

(1.白求恩國際和平醫院燒傷整形科石家莊0500822.石家莊友誼醫院燒傷整形科)

[摘要]目的:本研究的目的在于提高耳廓成形術的質量。方法:應用擴張后超薄皮瓣行耳廓成形術。結果:我科自1993年1月至1998年12月應用擴張后超薄皮瓣行耳廓成形術32例共44個外耳,取得了滿意的效果,文章對該手術的設計、方法及優點作了闡述。結論:應用擴張后超薄皮瓣行耳廓成形術能夠提高耳廓成形術的質量。

[關鍵詞]皮膚軟組織擴張術;SVN皮瓣;耳廓成形術

[中圖分類號]R762[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)09-0311-02

OTOPLASTY BY SVN FLAP AFTER EXPANSION

LIU Jian-chunGU Ting-minCHEN Feng-shan et al

Department of Burn and Plastic Surgery.The Bethune InternationalPeace Hospital of PLA.(Shijiazhuang050082)

[Abstract]Objective:this study was aimed at elevating quality of otoplasty.Method:otoplasty by super-thin skin flap after expansion.Results:The paper report 32 cases with 44 ears Otoplasty by Super-thin skin flap after expansion that have been performed since January 1993 to December 1998.The operative results were satisfactory.This paper describes the operation design,method,advntages and key points of surgery.Conolusion:otoplasty by super-thin skin flap after expansion can elevate quality of otoplasty.

[Key words]Skin soft tissue expansionSuper thin skin flapOtoplasty

耳廓的皮膚及皮下組織與全身其它部位相比是最薄的幾個部位之一。在耳廓再造術中,最大的困難是獲得面積充足,比較薄的皮膚軟組織瓣。用皮膚軟組織擴張術擴張耳后皮膚軟組織,能明顯地增加所需皮膚的面積,而目前受到廣泛注意的真皮下血管網(SVN)皮瓣,也稱超薄皮瓣^[1],是最薄的皮膚軟組織瓣,也是目前認為很有價值的組織修復方法。我們將擴張后的皮膚軟組織瓣做成超薄皮瓣,用于耳廓成形,取得了滿意效果,現報告如下。

1資料與方法プ1993年1月至1998年12月我科采用擴張后的超薄皮瓣行耳廓成形術32例共44個外耳,其中男28例,女4例,年齡7歲～38歲,平均16.8歲±7.8歲。先天性小耳畸形12例,燒傷后耳廓畸形18例,外傷性耳廓缺損2例,共44個外耳畸形或缺損。

2手術方法

2.1擴張器的埋置在埋置擴張器之前,要根據擬再造耳廓的大小,位置及局部皮膚情況,設計擴張器的位置及范圍,并選擇擴張器的形狀,擬定擴張器的容量。一般選擇100ml～150ml的小圓形或小腎形的擴張器。埋置于局部皮下組織內,待切口愈合良好后即開始注水擴張,經分次注水逐步完成超容量達200ml～240ml的擴張后,待3個月～6個月的時間行二期手術。

2.2擴張器的取出及超薄皮瓣制作,按植入時的切口入路取出擴張器,盡量不要損傷顳淺血管與耳后血管的交通吻合支,以確保擴張皮膚中央部位的血運。將擴張后的皮膚軟組織瓣中央包埋耳軟骨支架處修薄,僅保留2mm～3mm的脂肪層,以確保皮瓣真皮下血管網的完整。皮瓣周邊的皮下組織不做修剪,以保證蒂部及周邊的血管不受損傷。

2.3自體軟骨支架的制備按常規切取肋軟骨,大小以健側耳廓的大小及位置為依據,若雙側耳廓需同時再造時,其大小可從成人正常耳廓為模式,一般長5.5cm～6.5cm,寬為3cm～3.5cm。將自體肋軟骨整體雕刻塑形作為耳廓支架。

2.4耳廓成形按平行四邊形定點法^[3]來確定再造耳廓的長度及位置,將自體肋軟骨支架包埋于擴張后的超薄皮瓣內,用4號絲線將軟骨支架固定于殘留的耳軟骨或耳后筋膜上。固定時要注意耳廓的位置,顱耳角的角度等,然后使超薄皮瓣與軟骨支架貼緊,在耳根、耳垂等部位縫合固定塑形,縫合耳后供區創面,放置負壓引流管。

2.5術后處理皮瓣下用654-2及抗生素液沖洗后抽吸成負壓,使耳廓形態顯示出來。檢查位置、大小,如滿意,用細油紗卷分別填壓在耳輪與對耳輪之間及耳舟與之相對應的耳后皺襞處貫穿縫合固定,耳甲腔內填塞松散的油紗條,耳后呈楔形、呈35°～40°夾角,以維持顱耳角。然后用無菌敷料打包固定。術后3天拔出負壓引流管,7天～10天拆線。

3結果ケ咀32例44個外耳,均取得成功,獲得了滿意效果,形成了位置正常,大小適中,有大致清晰的耳輪、對耳輪,耳甲較清晰,耳壁高度較正常,外觀不臃腫。無血腫形成及明顯出血現象。18例隨訪6個月～12個月,整個耳廓外觀及位置良好,皮膚色澤正常,指壓反應敏感,無攣縮,顱耳角35°～40°,醫患雙方滿意,無皮膚壞死與軟骨外露等并發癥發生。

4討論ビ悶し羧磣櫓擴張術行耳廓再造,可利用其擴張所獲得的足夠的皮膚來克服皮膚不足的困難。將擴張后的皮膚軟組織瓣修成僅含真皮下血管網的超薄皮瓣,可以充分顯示雕刻塑形后軟骨支架的輪廓及形態標志,形態逼真。供區可直接縫合,無需植皮。我們將擴張皮瓣預置技術與含真皮下血管網的超薄皮瓣技術相結合,用于耳廓成形,綜合了兩種技術的優點,取得了較好效果。皮瓣經擴張預置延遲一次,易于成活,而超薄皮瓣含有真皮下血管網,供血范圍廣,成活率高,且厚度薄,質地好,整個皮膚色澤正常。不臃腫,克服了傳統方法皮瓣厚,術后外形較臃腫之不足,外觀更佳。我們根據654-2能解除血管痙攣,改善微循環,局部滴加654-2后血流加快,血流量增加的特點^[4]。用654-2及抗生素液沖洗皮瓣,可以改善局部微循環,增加血流量,促進局部血循環的建立,有利于皮瓣成活,且有防治感染的作用。本組病例均按常規方法進行分次逐步擴張,無一例出現皮膚青紫癍和發紅及瘀血性血管擴張或瘀點等并發癥。

[參考文獻]

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2孔繁祜.我國整形外科12年的進展.中華整形燒傷外科雜志,1995;(11):3

3魯開化,艾玉峰主編.皮膚軟組織擴張術,北京:金盾出版社,1991:68

4祝益民,趙祥文,山莨菪堿的藥理作用及其研究進展.中國危重病急救醫學,1993;(3):184

作者簡介:劉建春,男,1960年生,1984年畢業于第一軍醫大學。現為白求恩國際和平醫院燒傷整形科副主任醫師。發表論文90多篇,獲全軍科學技術進步三等獎2項,四等獎7項。收稿日期1999-11-10

編輯/姜如蓉