連續(xù)Ｙ－Ｖ成形術(shù)治療蹼狀瘢痕攣縮

李越鋼　葉海琴等

李越鋼葉海琴梁顯南羅德洪

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科四川 瀘州6460002.海南省第三人民醫(yī)院整形燒傷科海南 三亞573000)

燒傷后蹼狀瘢痕攣縮的治療,常用方法為Z成形及其演變術(shù)式。但對(duì)于較長(zhǎng)的蹼狀瘢痕,該術(shù)式治療松解攣縮欠充分,尚有組織移位范圍大,"貓耳",皮瓣尖端易壞死等弊端。筆者應(yīng)用連續(xù)Y-V成形^[1]治療燒傷后蹼狀瘢痕攣縮效果滿意,報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀4例,男3例,女1例,年齡2歲～10歲。燒傷后蹼狀瘢痕8處,部位:右上肢1處,左小指2處,左拇指1處,手掌1處,指蹼3處。瘢痕形成時(shí)間3月至3年。

2手術(shù)方法ピ詒３矚胱瘩：壅帕ο,標(biāo)出蹼狀瘢痕兩側(cè)的下緣,以下緣為頂端設(shè)計(jì)出斜跨蹼狀瘢痕的連續(xù)V瓣。每個(gè)V瓣兩臂所形成約夾角在60°至90°之間。于V瓣頂端延伸出另一臂,使之成Y形,此臂長(zhǎng)度為V形瓣臂長(zhǎng)的1/3～1/2,據(jù)術(shù)中蹼狀瘢痕松解情況而定。連續(xù)Y-V成形縱貫蹼狀瘢痕全長(zhǎng),Y-V個(gè)數(shù)視瘢痕攣縮情況而定。グ瓷杓平所有V瓣切口依次由淺至深切開至皮下脂肪或深筋膜,充分松解攣縮。將V瓣向前推進(jìn),以決定延伸臂的長(zhǎng)度。切開延伸臂,V瓣插入切口的創(chuàng)面,縫合創(chuàng)緣,完成連續(xù)Y-V成形。

3結(jié)果ケ咀槊坎課皇┬辛續(xù)Y-V成形的數(shù)為5個(gè)～10個(gè)。術(shù)后蹼狀瘢痕完全松解,術(shù)區(qū)平坦,未見(jiàn)"貓耳",也無(wú)皮瓣尖端壞死等情況。

4典型病例ニ漳,男,6歲,右上肢燒傷后蹼狀瘢痕攣縮2年,瘢痕從肘上8cm至腕下3cm,右拇指背屈,右肘關(guān)節(jié)呈120°屈曲畸形。在靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)。右上臂扎氣囊止血帶。在瘢痕全長(zhǎng)設(shè)計(jì)10個(gè)連續(xù)的V瓣,每個(gè)V瓣兩臂的夾角約60°。按設(shè)計(jì)逐層切開至深筋膜,充分松解攣縮,肘關(guān)節(jié)呈伸直位,拇指呈內(nèi)收位。V瓣向前推進(jìn),以確定V瓣延伸臂的長(zhǎng)度,按需要切開延伸臂部分,使之形成10個(gè)連續(xù)的Y。去止血帶后仔細(xì)止血。將V瓣插入延伸臂切開的創(chuàng)面,縫合各切口,完成連續(xù)Y-V成形。術(shù)后瘢痕攣縮松解,肘關(guān)節(jié)伸直180°,拇指可內(nèi)收,術(shù)區(qū)平坦,皮瓣尖端無(wú)壞死。

5討論ビτ昧續(xù)Y-V成形治療蹼狀瘢痕攣縮的先決條件是蹼狀瘢痕兩側(cè)有彈性且松弛度良好,并具組織量足夠的瘢痕皮膚軟組織,否則治療效果差。術(shù)前應(yīng)先以拇示指捏持蹼狀瘢痕兩側(cè)的組織,如兩指可相互合攏,則表示皮膚松弛,彈性好,適宜施行該手術(shù)。チ續(xù)Y-V成形延長(zhǎng)瘢痕軸線的長(zhǎng)度決定于瘢痕兩側(cè)皮膚的松弛度、組織彈性、V瓣夾角的大小、延伸臂的長(zhǎng)度,也和是否行V瓣的皮瓣下分離有關(guān)。V瓣的夾角越大,延伸臂的長(zhǎng)度越長(zhǎng)。行皮瓣下游離,均可增加延長(zhǎng)的長(zhǎng)度。理論上,皮膚組織松弛者,當(dāng)V瓣的夾角為60°時(shí),瘢痕軸線的延長(zhǎng)率可達(dá)100%以上;而夾角為60°的Z成形術(shù)延長(zhǎng)率僅為75%。チ續(xù)Y-V成形因縱貫蹼狀瘢痕全長(zhǎng),對(duì)瘢痕攣縮的張力線松解充分。該手術(shù)方法因不行皮瓣大范圍(大角度)轉(zhuǎn)位和廣泛的皮瓣游離,所以術(shù)區(qū)較平坦,無(wú)"貓耳",皮瓣尖端也不易發(fā)生壞死。其手術(shù)設(shè)計(jì)和操作簡(jiǎn)單,成功率高,效果滿意,并發(fā)癥少,是治療蹼狀瘢痕攣縮較好方法之一。

[參考文獻(xiàn)]

1C.S.Lai.S.D.Lin,C.C.Tsai,et al.Running Y-V-Plasty for burn scar contracture.Burn,1995;21:458～462

作者簡(jiǎn)介:李越鋼,男,1959年生,1982年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。原任海南省第三人民醫(yī)院燒傷整形科副主任,現(xiàn)調(diào)至瀘州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形科。

收稿日期1999-11-07

編輯/張惠娟