老年性下瞼痙攣性內翻手術的改進

姚　斌　汪凌梅

(黃石市華新水泥集團公司職工醫院眼科湖北 黃石435000)

老年性瞼內翻,又稱痙攣性內翻^[1],多發生在下瞼。患者怕光、流淚、眼瞼痙攣、有刺激角膜等癥狀,有多種手術方式矯治。因手術涉及眼瞼部,也是美容整形外科常用手術之一。我科1998年4月至1999年4月改良下瞼眼輪匝肌增強術醫治16例,效果滿意且手術操作簡單易行,特介紹如下。

1臨床資料ス殘惺質19只眼,其中男性9例,女性7例,雙眼6只眼,單眼13只單眼,均為下瞼內翻,患者年齡56歲～72歲。

2手術方法

2.1結膜囊0.3%的卡因表面麻醉,下穹窿結膜下及下瞼皮下浸潤麻醉;

2.2跟下瞼緣2mm作一條與瞼緣平行的皮膚切口;于皮膚切口之下,游離出一條5mm左右寬的輪匝肌;自中部截斷,將兩斷端重疊視瞼內翻剛被矯正為度,一般約5mm,用5-0縫線穿經瞼板下緣(不能露出瞼結膜面),和兩斷端肌肉重疊一起結扎,可使瞼板下緣眼肌力量加強;最后用5-0絲線縫合皮膚創口;術后涂抗生素眼膏,第5～7天拆除縫線。

3手術結果19例手術眼,傷口Ⅰ期愈合,其中18例下瞼緣位置正常,1例下瞼緣輕度外翻,于術后第21天復查,該患者下眼瞼位置恢復正常。

4討論

4.1老年性瞼內翻是由于眼瞼組織的老年性退變,特別是眼瞼皮膚和皮下組織萎縮變薄失去正常張力,皮下組織與眼輪匝肌之間的聯系變得不很緊密所致。瞼筋膜(Caqsulo.palpebral.fascia)(相當于上瞼的提上瞼肌肌腱)變性松弛,也使下瞼板失去其維持正常位置的穩定性。當眼瞼閉合時,位于瞼板下緣處的眼輪匝肌纖維向前上方滑動,壓迫瞼板上緣,使其向內翻卷。老年人眶脂萎縮,眼球內陷,下瞼失去依托,也是導致內翻的一個重要因素。

4.2wheeler氏手術是先用6-0縫線摺短眼輪匝肌,再將縫線穿過下瞼板下緣,并穿出下瞼皮膚,如此4-5針。筆者改為在下瞼板下緣正中穿出一個縫線,將切斷重疊5mm的輪匝肌一起結扎。這樣瞼板下緣和縮短的輪匝肌連在一起,瞼板下緣肌力增強,且輪匝肌縮短,固定在瞼板上僅一線完成,較之wheeler氏手術更為快捷、操作容易。采用此種手術方式既減輕了下瞼板上緣的壓迫;又加強了下端的瞼板力量,增強瞼板的穩定性。

4.3術中1例下瞼術后輕度外翻,是因眼輪匝肌重疊稍多和瞼皮下水腫所致,術后適當加壓包扎由于瞼板的歸位作用,瞼緣位置很快恢復正常。

[參考文獻]

1劉英奇.現代眼科學[M].南昌:江西科技出版社.1996:402

2吳振中.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社.1995:538

3劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社.1995:657

作者簡介:姚斌男,1955年生,畢業于武漢同濟醫科大學醫療臨床醫學系,現任黃石市華新水泥集團公司職工醫院眼科主任、主治醫師。

收稿日期2000-06-17

編輯/姜如蓉