燒傷后色素脫失的治療研究

唐殿成　侯健等

唐殿成侯健王洪王琪王德宇王文松

(大連市第四人民醫院燒傷整形科遼寧 大連116031)

唐殿成男1966年生,1990年畢業于中國醫科大學兒科系,1997年被選為大連市跨世紀拔尖人才,送美國培訓。1998年在BUNS雜志發表論文一篇。現為大連市第四人民醫院(大連燒傷整形醫院)整形科主治醫師。已發表論文多篇。[摘要]目的:探討燒傷后色素脫失的理想治療方法。方法:利用微晶磨疤機磨除色素脫失部位(白斑)的表皮,放大2.5倍觀察至出現均勻點狀出血為止,再利用電動取皮機取下超薄刃厚皮移植于磨削創面,共治療8例患者,10處白斑。結果:10處白斑均重新著色。移植表皮與周圍皮膚顏色配比良好,界限不明顯,無皮片攣縮,隨訪3月～20月,無白斑復發現象,有8處白斑術后獲得極為滿意效果。結論:通過帶黑色素細胞的自體表皮移植從而間接實現黑色素細胞的移植,使白斑永久著色。我們認為這是一種理想的燒傷后色素脫失的治療方法,也可應用于白癜風的治療。

[關鍵詞]燒傷色素脫失黑色素細胞自體表皮移植

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)09-0283-03

THE THERAPEUTIC RESEARCH ON

DEPIGMENTATION AFTER BURN INJURY

TANG Dian-chengHOU JianWANG Hong, et al.

Depart.plastic surgery,the No.4 Hospital,Dalian(Liaoning 116031)

[Abstract]Objective:Τo investigate an ideal therapeutic method on depigmentation after burn injury.Methods:We applied an advanced micro-dermabrader to remove the epidermis of depigmental regions until it presents uniform punctate bleeding(under×2.5magnifier),then use warm salt solution to stop bleeding.We use electro-dermatone to harvest free skin sheet rich in melanocyte to graft the abraded regions,and dress the regions with gauze,plastre splint can be used necessarily.Result:We have performed 10 operations on 8 patients,during the follow-up of 3months～22 months,6 patients have received excellent results,and the others results are also satisfied.They all have the hypopigmental regions pigmented permanently,and no scar leaved on donor regions.Conclusion:This is an ideal method for depigmentation after burn injury and can be used for any other vitiligos.

[Key words]Burn DepigmentationMelanocyteAutologous epidermal grafting

淺度燒傷愈后易引起色素沉著,而深度燒傷疤痕愈后往往會發生色素脫失(depigmentation 即皮膚白斑)^[1],常見于手、面、頸、足等暴露部位。采用藥物保守治療雖可以獲得暫時改善,但是永久的治療必須靠表皮移植^〔2〕。國外學者在這方面做了大量工作,以探索理想的色素脫失治療方法。我們自1997年開始,對燒傷后色素脫失采用微晶磨削加自體表皮移植手術,獲得滿意的臨床效果。

1臨床資料

1.1病例ド撕笊素脫失患者8例,均為男性。術前均用過各種藥物治療,收效甚微。年齡18歲～47歲,病程1.5年～3年。燒傷4例,沸水燙傷3例,化學灼傷1例。

1.2儀器

1.2.1Stryker電動取皮刀(420Alcott kalamazoo Michiyan U.S.A)

1.2.2微晶磨疤機(意大利產)

1.3治療方法パ≡裼肷素脫失部位顏色、結構相似的皮膚為供皮區。受皮區為色素脫失部位。ダ用外科標記筆劃出計劃磨削范圍,常規消毒,鋪無菌單。用微晶磨疤機將該處表皮磨除,放大2.5倍觀察,出現均勻的點狀毛細血管出血為止。局部外用凝血酶或溫鹽水止血。ス┢で常規消毒,選擇適當麻醉,用Stryker電動取皮刀準確的從供皮區取下與磨削范圍形狀相同的帶有黑色素細胞的0.15mm～0.20mm刃厚皮,供皮區止血后油紗布包扎。ソ該皮片移植于磨削區,均勻鋪平,用抗生素鹽水紗布粘貼固定后,用無菌干紗布包扎,特殊部位應用夾板、石膏固定,術后局部制動以防皮片移位和皮下出血。術后一周打開敷料。半年內盡量避免日光照射。以防色素沉著、加深。

1.4病理檢查ナ跚凹笆鹺蠓直鶉“裝嘸白派后標本分別進行光鏡、電鏡觀察。

2.結果

2.1術后3個月評價結果,參照RahnAM、CohenMJ^[3]判定標準(表1)結合患者滿意情況,由整形外科醫生評價。良好以上為有效。ナ鹺10天,開始觀察皮片顏色改變,開始時皮片顏色呈現粉色,以后顏色逐漸加深。約6個月～7個月左右與周圍皮膚顏色接近,時間越長,效果越好。總體治療顯示,所有病例療效均達良好,有效率100%。見表2

2.2病理檢查

2.2.1術前白斑皮膚標本經特殊染色后在光鏡下觀察仍可見到少量黑色素細胞,數量遠比正常組織少。基底細胞形態不規則,排列紊亂。電鏡下觀察,基底細胞有空泡變性或退行性變,部分基底細胞根本無黑素顆粒。

2.2.2術后標本光鏡下可見黑色素細胞數量明顯增多。電鏡下可見黑色素細胞中有大量黑素顆粒,并且通過樹突向表皮傳遞黑色素顆粒。

3討論

3.1黑素的形成與酪氨酸的參與有關。表皮中含巰基,它與酪氨酸酶中的銅離子結合以后,對該酶產生拮抗抑制作用,任何使表皮中巰基減少的因素均可使黑素形成增加^[4]。磨削的強烈刺激,可激活酪氨酸酶,使黑素形成加速^[5]。

3.2燒傷后白斑病理不同于白瘢風。燒傷后白斑標本經特殊染色(黑色素染色)可見少量黑素顆粒和大量纖維組織,這些致密纖維組織屏障不移位,因此燒傷后,色素脫失是一種永久改變色^[6]。為使燒傷后白斑重新著色,必須利用組織、結構及顏色相同的皮膚取代瘢痕^[7]。而白癜風的組織學表現為表皮內黑素細胞內黑素顆粒消失,細胞中無黑素顆粒。

3.3為了更好掌握磨削深度,我們的經驗是磨至均勻的點狀毛細血管出血為止(放大2.5倍觀察)。如果磨削太淺,血運不佳,白斑不易著色。如果磨削太深或徹底除掉疤痕組織,則移植后表皮因失去疤痕"支架"作用,愈合后皮片收縮明顯,與周圍組織分界明顯。

3.4燒傷后色素脫失的治療方法較多,我們認為比較理想的方法是將帶有黑色素細胞的表皮移植到白斑處,通過黑素細胞移植使白斑著色。該方法與白斑切除后植皮及藥物保守治療比較,愈后皮片顏色配比良好,供皮區絕對無疤痕產生,沒有色素脫失現象。與RahnAM等觀察類似。手術成功的關鍵是精確取下最理想厚度的表皮和掌握理想的磨削深度。由于表皮厚度范圍較廣(0.20mm～1.35mm),用stryker電動取皮刀能精確取0.15mm～0.2mm^[8]表皮,保證供區無疤。Kiistala^[9]等采用負壓發泡或液氮發泡技術。雖能使供區不留疤痕,但是每次取皮面積形狀受限,對于較大面積或形狀不規則的白斑,往往需要多次手術。

3.5黑素細胞體外培養后注入或移植于白斑皮損處,以達到色素恢復目的,雖是一種理想方法,但是黑素細胞的體外培養后有無改變,染色體正常核形有無畸形,遠期效果如何,能否復發有待進一步研究^[10]。另外,在培養黑素細胞的同時還需培養表皮細胞提供表皮覆蓋物,這也極大地限制了黑素細胞的臨床應用。^[3]。

3.6雖然白癜風與燒傷后的色素脫失組織改變不同,但這種方法用于白癜風患者的治療同樣行之有效^[11]。因為含有黑素細胞的自體表皮成活以后,黑素細胞可以繼續產生黑色素,向四周擴散使周圍皮膚著色^[12,13]。我們建議該手術必須由有經驗的整形外科醫生操作,術后盡量避免陽光照射,否則極易發生色素沉著。

[參考文獻]

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13Zachariaeh H,Zachariae C,Deleuran Be,et al.Autotransplantation in vitiligo:traeament with epidermal grafts and cuotuted melanocytes.Acta Derm Venereol(sfock)193;73:46

本課題獲大連市科技資金資助

收稿日期2000-03-01

編輯/張惠娟