復(fù)合皮膚擴(kuò)張法在整形外科的應(yīng)用

br>(解放軍第100醫(yī)院外科江蘇 蘇州215007)

[摘要]目的:探討將緩慢皮膚擴(kuò)張法與即時(shí)皮膚擴(kuò)張法結(jié)合應(yīng)用的方法。方法:在不同部位行皮膚軟組織修復(fù)。首次注液量為擴(kuò)張器容量的50%,余量于術(shù)后5天～7天行第二次注入。結(jié)果:38例手術(shù)成功,經(jīng)1年～6年的隨訪,外觀滿(mǎn)意。結(jié)論:本方法具有擴(kuò)張迅速,住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]整形皮瓣皮膚擴(kuò)張術(shù)

[中國(guó)分類(lèi)號(hào)]R622.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)05-0361-01

COMPOUND METHOD OF SKIN DILATION USED IN PLASTIC SURGERY

ZHANG Ben-shou(100 th Hospifal of PLA.Jiangsu Suzhou215007)

[Abstract]Objective:study on the compount Methods: of skin dilation for skin repairing in plastic surgery.Methods:The volume of injected liquid was usually about 50% volume of its dilator,the another 50% was inqected abat 5 days～7 days after operation.Results:All the skin flaps were success in 38 cases.Conclusion:The results showed that this method was good for shorten time for dilating flaps and hospitalization.

[Key words]Plastic surgery flapSkin dilation

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是整形外科領(lǐng)域的一項(xiàng)日趨成熟的新技術(shù)。我院自1994年以來(lái),采用緩慢皮膚擴(kuò)張法與即時(shí)皮膚擴(kuò)張法結(jié)合,修復(fù)瘢痕,外傷后皮膚軟組織缺損38例,具有手術(shù)時(shí)間短,注液擴(kuò)張時(shí)疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。

1臨床資料ケ咀38例,男29例,女9例。年齡3歲～47歲。病因:面部瘢痕5例,頜頸部6例,胸、頸部燙傷后瘢痕攣縮9例,四肢外傷后皮膚缺損18例。擴(kuò)張器的選擇:采用國(guó)產(chǎn)皮膚擴(kuò)張器,擴(kuò)張容量分別為50ml～350ml,擴(kuò)張時(shí)間一般為3周。修復(fù)創(chuàng)面面積5cm×8cm～10cm×20cm。本組使用單個(gè)擴(kuò)張器20例、2個(gè)擴(kuò)張器16例、3個(gè)擴(kuò)張器2例。

2治療方法

2.1擴(kuò)張方法根據(jù)擴(kuò)張部位情況選擇注射壺外置或內(nèi)置。將擴(kuò)張器放入淺筋膜層已分離好的腔穴內(nèi),充分展平,防止折疊。分層縫合切口后,即向注射壺內(nèi)注入生理鹽水,量是容量的半量50%,擴(kuò)張器充盈后包扎。

2.2擴(kuò)張時(shí)間:根據(jù)切口愈合情況,一般于術(shù)后5天～7天行第二次注水,以后每3天～5天補(bǔ)注一次,直至得到所需要的皮膚面積。擴(kuò)張時(shí)間主要取決于受區(qū)所需皮膚面積和擴(kuò)張后皮膚的用途。本組平均擴(kuò)張時(shí)間為20天,最短為面部瘢痕,時(shí)間15天。

3結(jié)果ケ咀38例手術(shù)均成功,擴(kuò)張皮瓣均成活。隨訪1年～6年,修復(fù)的皮瓣無(wú)臃腫,色澤與周?chē)つw接近,疤痕小,外形滿(mǎn)意。

4討論

4.1皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為創(chuàng)面修復(fù)提供了充裕的高質(zhì)量的皮膚,特別在頭面部的應(yīng)用,更具有其它方法無(wú)以替代的優(yōu)點(diǎn)^[1]。繼早先常規(guī)擴(kuò)張法之后,又有了許多有效的快速擴(kuò)張法。1993年Iwahira^[2]將傳統(tǒng)緩慢皮膚擴(kuò)張法與快速擴(kuò)張法結(jié)合應(yīng)用。但操作麻煩,病人疼痛較大,而且并發(fā)癥仍然較高。ソ幾年出現(xiàn)了即時(shí)皮膚擴(kuò)張法,^[3]僅需一次即完成手術(shù)修復(fù)。但術(shù)中即刻擴(kuò)張,是在術(shù)中將皮膚擴(kuò)張1小時(shí)～2小時(shí),由于皮膚達(dá)到充分,松弛的時(shí)間約需24小時(shí),因此,該法擴(kuò)張的皮膚回縮力很大,與張力切口的勉強(qiáng)拉攏縫合后果相似。這在面部整形中是應(yīng)該竭力避免的。我們采用即時(shí)擴(kuò)張法與緩慢擴(kuò)張法相結(jié)合的復(fù)合擴(kuò)張,既可提供較大面積"多余"的皮膚又可縮短病人住院的時(shí)間。而且擴(kuò)張器埋入后,即時(shí)注入生理鹽水使擴(kuò)張囊充盈,對(duì)周?chē)M織起到壓迫止血的作用,配合適當(dāng)?shù)呢?fù)壓引流,就可以避免常見(jiàn)并發(fā)癥-血腫的形成。本組38例46只擴(kuò)張器中無(wú)一例因并發(fā)血腫而致手術(shù)失敗。

4.2復(fù)合擴(kuò)張術(shù)注意事項(xiàng)ア僭謔質(zhì)跚鋅諫杓剖庇ψ⒁餉攔,盡可能置于隱蔽的部位,如頜下、顱耳溝或置于輪廓線(xiàn),如耳前、鼻唇溝、發(fā)際緣等部位;盡可能順皮紋,并考慮皮瓣的血液供應(yīng);嚴(yán)格無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)。ア諂ぐ耆綣能夠含知名動(dòng)脈較任意皮瓣更安全,盡管理論上講擴(kuò)張組織切取的任意皮瓣長(zhǎng)寬比例可以較大,但從安全的角度考慮,皮瓣還是宜寬不宜窄。ア劾┱牌ぐ暝抖,盡可能不帶或少帶未擴(kuò)張組織,不要強(qiáng)行剝除纖維包膜。皮瓣轉(zhuǎn)移過(guò)程中,其遠(yuǎn)端縫合數(shù)針,保持一定的張力。轉(zhuǎn)移后,受區(qū)縫合數(shù)針,保持一定的張力。轉(zhuǎn)移后,受區(qū)縫合身應(yīng)保持其接近擴(kuò)張過(guò)程中的張力。如果皮瓣過(guò)于松弛,使其彈性曲縮,擴(kuò)張時(shí)拉長(zhǎng)的血管就有可能變得迂曲,而影響血液循環(huán),特別是靜脈回流。ア苡惺逼ぐ昵腥『笤抖飼嘧,表明血液回流不暢,可在青紫部位打包包扎。比植皮打包包扎的壓力略輕一些,包扎5天左右促進(jìn)靜脈回流。

[參考文獻(xiàn)]

1張滌生,金一濤.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷晚期整復(fù)(附10報(bào)告)[J],中華燒傷整形雜志.1985;1(4):241

21wahia,Y.Maruyama,Y.Combined tissue expansion:Clinical attempt to decrease pain and shoraten placement time[J].Plast Reconstr Surg.1993;91(3):408

3殷國(guó)前.術(shù)中快速擴(kuò)張應(yīng)用于擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),1996;(2):82

作者簡(jiǎn)介:張本壽男,解放軍第100醫(yī)院外科副主任、副主任醫(yī)師。收稿日期2000-06-23

編輯/姜如蓉