ＳＶＮ皮瓣原位縫合法腋臭切除術臨床觀察

包德瑞　賈　鵬等

包德瑞賈鵬王亞玲楊麗華

(遼寧省阜新市中心醫院整形美容外科遼寧123000)

我科自1998年至今,應用真皮下血管網皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap 簡稱SVN皮瓣)原位縫合法行腋臭切除術26例,取得滿意效果,現報告如下。

1臨床資料ケ咀26例,男7例,女19例,年齡:18歲～32歲,經過非手術治療無效者5例,手術治療失敗者1例。

2手術方法セ頰呷∑轎暈,首先剪短腋毛,用美蘭在腋毛周邊劃出邊界線及切口線,切口線可設計成"圓弧形","Z型","三角型"。皮瓣長寬比例為0.5～1:1。然后常規消毒,鋪巾,用0.5%利多卡因溶液在腋毛分布區皮下進行腫脹麻醉。沿切口線切開皮膚及皮下組織,沿深筋膜淺層銳性剝離并翻開皮瓣,剪除皮瓣上的脂肪組織,保留一層小顆粒脂肪,以免損傷真皮下血管網。創面徹底止血,將修剪后的皮瓣原位縫合,皮瓣中央固定1～2針,以防止皮瓣移動,皮瓣下放置橡皮引流條,加壓包扎。術后雙上肢避免劇烈活動,36～48小時拔除引流條,7天～10天拆線。

3結果ケ咀26例中,22例皮瓣完全成活,切口Ⅰ期愈合。皮瓣下出現血腫1例;"Z"型皮瓣尖端部分壞死1例;皮瓣表皮壞死,感染1例;切口裂開延遲愈合1例。經過半年～2年隨訪,大部分受

術者腋臭消失,外觀良好,雙上肢外展活動正常,療效滿意。有1例臭味減少,未完全消失,1例切口出現增生性瘢痕,上肢外展時有牽拉不適感。

4討論ヒ賦舴鞘質醺捶⒙矢,療效不確切。而傳統的手術方法均需切除皮膚,如梭形切除直接縫合易產生直線疤痕,疤痕攣縮后影響上肢外展活動;"Z"成形術需增加兩個輔助切口,使剝離范圍擴大,皮瓣尖端易出現壞死,特別是對腋毛區較寬的患者,由于縫合后張力過大,易導致創口裂開和感染。本方法由于在肉眼直視下操作,不但可以完全去除腋窩的汗腺組織,而且不需切除皮膚,由于皮瓣長寬比例適中,安全系數大,原位縫合無張力,故皮瓣成活率高,疤痕小,不影響上肢活動。ケ玖品ㄖ饕并發癥是皮瓣壞死。影響皮瓣成活的主要因素是皮瓣的修剪技術及術后血腫、感染。如皮瓣所帶脂肪太厚,則腋臭得不到根治;太薄則易損傷血管網造成皮瓣壞死。術中徹底止血,放置引流,適當加壓包扎是避免術后血腫形成的有效方法。該方法具有操作簡單,手術時間短,創傷小,痛苦少,術后愈合快,并發癥少,療效好等優點。

[參考文獻]

1辛時林主編.整形美容外科入門.武漢出版社.1991:83

2黎鰲等主編.手術學全集.整形與燒傷外科卷.北京:人民軍醫出版社.1996:64

包德瑞,男,1962年畢業于大連醫科大學醫療系,現任遼寧省阜新市中心醫院整形美容外科主任、副主任醫師,遼寧省醫學美容學會委員,發表學術論文10余篇,獲省級科技成果一項、市級科技成果三項。

收稿日期2000-05-04

編輯/張惠娟