自制吸管點狀切口抽吸法治療腋臭研究

郭　健　張林宏等

郭健張林宏衛志強張強王三喜李紅川

(寶雞市人民醫院 陜西寶雞721000)

郭健,男,1952年生,1980年西安醫科大學醫療系畢業,1988～1989年在上海第二醫科大學顯微外科進修。現任陜西省寶雞市人民醫院整形美容創傷中心主任,已發表醫學論文十余篇。[摘要]目的:尋找一種可以根治腋臭、且創傷小、操作方便、外觀及肩關節功能不受影響的方法。方法:采用自制的直徑2.5mm的腋臭抽吸管,取兩處點狀切口抽吸治療腋臭。結果:治療的108例患者中,僅2例復發,治愈率98.15%。結論:本吸管設計科學,結構合理,綜合了吸和刮的作用,治療效果可靠。

[關鍵詞]腋臭自制吸管點狀切口抽吸法

[中圖分類號]R758.74[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-6455(2000)09-0269-03THE WAY OF DRAWING CURE THE UNDERARM ODOUR

108 CASES WITH THE SELF-MADE PIPE AND POINT NOTCH

GUO JianZHANG Lin-hongWEI Zhi-qiang et al.

Defpartment of plastic Surgery BaoJi peoples Hospital (Shanxi721000)

[Abstract]Objective:To find the way which can not only cure the underarm odour once and for all but also have little wound. Methods:Operate conveniently and not to hinder the function of shoulder joint.We adopt the self-made underarm odour extractor which diameter is 2.5mm to cure 108 patients.Results:In these patients,there are only 2 cases recure.The cure rate is 98.15%.Conclusion:The way of drawing is couvenient and little wound.The pipes design is scentific;its struction is reasonable. It composite the function of drawing and scraping.The curative effect is reliable

[Key words]Underarm OdourSelf-made pipePoint notchDrawing

目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。我院從1993年～1999年應用自制的吸管,取點狀切口抽吸治療腋臭患者108例,取得良好效果。

1一般資料6年來我們共治療腋臭108例,年齡12歲～60歲,其中2例為單側腋臭;49例其父母有腋臭病史;24例為采用其它方法治療后復發,包括手術切除或剝除,注射硬化劑,激光、冷凍,長期外用藥物。

2腋臭抽吸管的制作ビ墑直和吸管兩部分組成。手柄直徑20mm,長80mm;吸管直徑2.5mm,長100mm。鈍頭,在距端點5mm處,依次有兩個10mm×2mm側孔,中間間隔3mm,兩側孔的四個緣與管軸垂直,并呈刃狀。手柄經透明連接管與負壓吸引器連接。

3治療步驟

3.1剪短腋毛,留約0.5cm長,用美藍在腋毛邊緣外0.5cm畫線,確定抽吸范圍(一般呈梭形)。

3.2嚴格消毒鋪巾后用混合麻醉液在畫線區內作膨脹浸潤,麻醉并使皮下組織間隙增大,減少手術危險性。

3.3分別在腋窩外側壁、前壁畫線的中點作直徑約2.5mm的點狀切口,切透皮膚,用自制吸管經切口在皮下鈍性分離后,右手持吸管手柄,側孔面向皮膚,左手拇指與食、中指輕輕提捏皮膚及皮下組織,吸管在三指間作拉鋸式抽吸,抽吸負壓維持在60kPa～80kPa。抽吸過程中經兩個切口交叉排吸,至皮膚變薄后,用吸管作皮下平掃,使皮膚與皮下組織完全分離。

3.4查無活動性出血,經切口各推注慶大霉素注射液4萬U,傷口各縫一針,無菌敷料覆蓋后,墊棉墊對腋窩作"∞"字加壓包扎。48小時內限制上肢活動,第7天拆線。

3.5抽吸物送病理檢查:鏡下見大量脂肪組織及大汗腺。

4結果

4.1標準

4.1.1停吸指征抽吸區皮膚明顯變薄,隱約呈現暗紅色,腋毛易拔,抽吸區皮膚與皮下完全分離。

4.1.2治愈標準抽吸后近距離嗅臭味消失,1年內無復發。

4.2結果ノ頤怯τ米災莆管治療的108例中,直接隨訪79例,其余為間接隨訪,隨訪時間1年～6年。2例復發,治愈率98.15%。其中一例為男性,13歲,術后8月復發,但臭味較前明顯減輕,放棄第二次治療,另一例女性,12歲,術后1年復發,經第二次抽吸而痊愈。其余病人術后臭味即消失。ケ咀櫓杏12例患者在術后3天～4天出現腋窩皮膚點狀壞死,最大約5mm×4mm,較淺,其下并無積血,多位于腋窩底的中部,經換藥2周而愈合,未留明顯瘢痕,不影響肩關節功能,無一例出現傷口或皮下感染。

5討論

5.1目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。外用藥物僅能抑制腐敗菌生長,不能破壞大汗腺;激光、冷凍、注射硬化劑對大汗腺破壞有遺漏;傳統手術切除或剝除,因創傷大遺留瘢痕,影響美觀及功能,不能為患者接受。最近報道了電離子治療儀治療腋臭^〔2〕,小切口皮下潛行切除法治療腋臭^〔2〕,真皮下血管網皮瓣在腋臭治療中的應用等多種方法,但本方法有創傷小,不留瘢痕,復發率低,并發癥少,操作方便,可重復抽吸等優點,有推廣價值。

5.2上海市第一人民醫院黃燮青等報道抽吸術治療腋臭18例^〔4〕,其吸管直徑5mm,切口15mm。筆者將本方法與之比較:①本吸管較其更短小精致,在腋窩這樣有限區域內,操作更方便;②本吸管較其直徑小一倍,切口小六倍,創傷更小;③本方法取前壁及外側壁點狀切口,交叉抽吸,更徹底、更平整,具體病例抽吸情況見圖4;④本吸管側孔四個邊緣呈刃狀,故對皮下有較明顯的吸刮作用,減少手指與吸管對皮膚的擠壓損傷。

5.3理論根據根據皮膚的組織學結構,大汗腺的分泌部位于皮下脂肪層,小汗腺多位于真皮與皮下組織交界處或其下1/3的真皮下^〔5〕,故在皮下抽吸能吸去大汗腺的分泌部,從而達到治療目的,圖5為抽吸層次示意圖。

5.4復發原因因破壞或吸去的大汗腺分泌部不能再生,大汗腺導管無分泌功能,故復發的根本原因為大汗腺未完全破壞。根據我們的經驗,男孩在15歲以前,女孩在13歲以前,因腋毛和汗腺未完全發育,給治療范圍造成假像,治療后又有汗腺發育成熟,導致腋臭復發,故對這些患者最好暫不治療,待其充分發育后再治療。另外抽吸前畫線寧大勿小,抽吸范圍要徹底,特別是邊緣。

5.5并發癥的防治本組中有12例出現不同程度的腋窩皮膚壞死,多位于腋窩頂部,故在抽吸中應動作輕柔,用力均勻,當皮膚出現暗紅色,應停止抽吸,避免抽吸過分,損傷真皮層血管網。術后48小時加壓包扎,限制上肢活動,防止血腫形成是預防皮膚壞死的一個重要因素。

[參考文獻]

1南京醫學院組織胚胎教研組編.組織胚胎學圖譜.人民衛生出版社.1979;92

2任飛,付沛養.電離子治療儀治療腋臭.實用美容整形外科雜志.1999;4:206

3許和平.小切口皮下潛行切除法治療腋臭.實用美容整形外科雜志.1999;4:176

4黃燮青.抽吸法治療腋臭.實用美容整形外雜志.1999,2:94

5吳志華主編.皮膚性病學.廣東科技出版社.1994;10

收稿日期2000-01-02

編輯/張惠娟