直腸粘膜內脫垂案

王××,女,51歲,工人,1999年6月17日初診。主訴:排便困難2年余,近2月來加重。于2年前痔瘡出血行切除手術,術后大便經常秘結難解,雖有便意,但常常4～5日才能解1次,為了保持大便通暢,必須天天服用瀉藥。肛管排便檢查,發現其病理變化為:(1)排便動作不良,提示恥骨肌松弛不良;(2)直腸前膨3～5 cm;(3)盆底肌松弛。診斷為直腸粘膜內松弛和直腸中度前膨。2年來一直服用中西藥,效果不佳。西醫建議手術治療,但病人害怕開刀,要求針灸治療。診見形體倦怠乏力,時有頭昏,大便難解,每日須服瀉藥才能行大便,舌略胖,舌色偏淡,苔薄白,脈細弱。中醫辨證屬中氣不足,治宜補中益氣升提。毫針針刺取穴百會、脾俞、大腸俞、次、承山、腰奇,針用補法,留針30分鐘。針后再用黃芪注射液穴位注射,取大腸俞、天樞或足三里,每個穴位注射1 ml。每周針3次,10次為一療程。第一療程中,囑患者在針灸的同時仍然服用中、西藥。第二療程中,要求病人停服西藥,可繼續服中藥。經過針灸治療后,大便不適和全身癥狀比第一療程期間有明顯改善。在第三療程中,患者停服任何藥物,僅用針灸治療,病情繼續好轉,每天能比較順利地解出大便。繼續治療一個療程以鞏固療效。

按語:此例因手術損傷中氣和局部脈絡經氣,內臟器官失于固托,脾氣不升反而下陷,故有直腸脫垂之癥。針百會、脾俞、足三里以益氣健脾升提;大腸俞、天樞為大腸的俞募穴,配合以調節大腸經氣;次、腰奇為局部取穴,腰奇向尾骨尖平刺以代替長強穴之效,又易于針刺;承山是治療肛疾的有效穴。而采用黃芪注射液穴位注射,既能發揮黃芪的補脾益氣功效,又加強了有關腧穴的治療作用。諸穴合用,綜合施治,取得了較為滿意的治療效果。杭州310009浙江中醫學院針灸推拿系

陳華德

(收稿日期:1999-10-13,成平發稿)