穴位注射療法淺論

成　平

(中國中醫研究院針灸研究所,北京100700)

摘要對穴位注射臨床中存在的一些問題,從穴位注射療法的定義、辨證取穴原則、穴位注射用藥原則、臨床操作規范化及展望等幾方面進行了探討。提出應加強對穴位注射療法的機理研究,對其操作方法應加以規范,以有利于這一方法走向世界。

主題詞水針穴位療法

穴位注射療法是當前針灸臨床中應用非常廣泛的一種方法,該療法以其簡便的操作和顯著、快捷的臨床療效而深受廣大臨床醫生的喜愛,并為廣大患者所接受。從《中國針灸》雜志近年來所發表的論文統計,采用穴位注射療法者呈逐年增多趨勢。這些文章的作者所在地區、單位分布廣泛,從所治療的病種和選穴、用藥上看,均具多樣化特點。可以說,穴位注射療法已從一種輔助性手段上升為一種臨床常規治療方法。但從一些臨床報道中也發現一些問題,試從以下幾方面進行探討。

1穴位注射療法的命名及定義

以往對穴位注射療法的稱謂有水針、穴位封閉和穴位注射等。所謂"水針"是指本法最初在臨床施用時,只是將注射用水、生理鹽水等注入穴位,故以"水針"命名。經多年發展,注射藥物已非常之廣泛,"水針"一詞已不能反映本法的真正含義。另外,中醫命名一般比較形象,如三棱針是根據針的形狀,火針是將針在火焰上燒灼,而"水針"并非水做的針,與中醫命名規律不符,不能體現中醫特色,從字面上也不易讓人理解。"穴位封閉"則易與西醫的封閉療法相混淆,而兩者在適應癥、用藥等方面有很大差異,穴位注射遠較封閉療法臨床應用范圍廣泛。因此,以上兩種稱謂均不能反映本法特點,故不適于對本法命名。穴位注射一詞則比較準確的反映了本法從穴位將藥液注入的特點,將中西醫兩方面的因素有機結合,目前已為多數同道認同,應是對本法比較恰當的稱謂。在1997年8月《中國針灸》雜志主辦的全國穴位注射理論與臨床應用研討會上,經過與會代表的充分討論,將穴位注射療法定義為:根據中醫辨證施治理論,采用小劑量中藥或西藥注入穴內以治療疾病的一種方法。實踐證明,這個定義是比較恰當的。

2穴位注射的選穴原則

辨證論治是中醫理論的特點,中醫臨床必須在辨證準確的前提下立法、處方。穴位注射是中醫針灸與西醫注射的有機結合,其作用點在穴位、經絡,但在選穴上與普通毫針針刺存在一些異同之處。二者同樣重視經絡辨證的原則,根據穴位本身的特異性選用穴位^[1],同時,有人認為穴位對藥物的吸收也有選擇性,在藥物與穴位的配合上也應有所注意^[2]。穴位注射療法也注重局部取穴,特別是對于骨傷科、外科的一些疼痛性疾病,在病灶附近注入藥液更有利于氣至病所,藥物的作用更加直接。還有反應點取穴法、全息穴取穴法、耳穴穴注等,無論何種取穴,都不能脫離中醫理論的指導。

與毫針針刺選穴比較,穴位注射更注重精選穴位。由于本法是將藥液注入穴位,通過腧穴對藥物的逐漸吸收,藥物對腧穴產生緩慢而持久的作用,并通過經絡而到達病所;此外,穴注針較普通毫針粗,其作用強度亦強于普通毫針,故穴位注射選穴宜少而精。否則,不但會使臨床操作復雜、繁瑣,累積用藥量勢必加大,且療效未必會提高,也就失去了穴位注射療法的優勢。

3穴位注射用藥原則

臨床中穴位注射所用的藥物非常廣泛,有中藥制劑、西藥注射液,比較特殊的有自家血注射、蜂毒注射等;注射時有用單純一種藥液,也有2種以上藥液混合或交替選用者;用藥劑量上也有較大差異,最少者每穴0.1 ml,多者可達每穴4 ml。這就存在著一個藥物的選擇和用藥的劑量問題。穴位注射的作用點是腧穴,所注藥物通過腧穴、經絡系統發揮作用,因此在選擇用藥上必須遵循中醫的辨證論治的原則,這樣才能取得事半功倍的療效。如李氏用赤芍注射液降低中風患者血脂水平[3]