針刺治療糖尿病周圍神經病變與血瘀高凝狀態關系的臨床觀察

張艷玲　蔡紹華等

(廣州中醫藥大學附屬珠海中醫院,廣東519000)

摘要針刺治療并觀察其前后癥狀、體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率的變化情況,說明針刺療法治療糖尿病周圍神經病變,可通過改善其血瘀高凝狀態,改善循環和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營養供給,從而使神經功能得到改善。

主題詞糖尿病神經病變/針灸療法血瘀/針灸療法高粘血癥/針灸療法糖尿病神經病變/血液1臨床資料20例均按照WHO糖尿病診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病^[1],并根據《實用神經病學》糖尿病性神經病變的診斷要點診為周圍神經病變^[2]。觀察對象為1998年1月～1999年6月本院內科病房與高級病區收治的患者。

20例中,男9例,女11例;年齡28～71歲;病程2個月～14年,平均4.5年。

2治療與觀察方法

2.1所有病人均經飲食控制和糖尿病教育,長期服用口服降糖藥者繼續服用。

2.2針刺取穴

主穴:肺俞、胃俞、腎俞、肝俞、足三里、三陰交、太溪。配穴:魚際、復溜、血海、內庭、水泉、陽陵泉、陰陵泉。

手法:平補平瀉,針刺得氣后,運針1～2分鐘,再用6805電針治療儀的疏密波治療20～30分鐘,10次為一療程,1療程后停針4天。

3療效觀察

針刺前先于本院神經內分泌實驗室用MR-4型多環血栓檢測儀、MPG-3D多能雙通道血液凝聚儀及FM-16電腦血漿纖維蛋白原測定儀測定體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率。并對周圍神經病變癥狀進行自擬標準計分,然后每治1療程復測上述指標,進行自身對照,以針刺2～3個療程為療效評定期限。周圍神經病變癥狀自擬計分標準如下:主要癥狀(如肢麻、疼痛、發涼、乏力、感覺障礙、腱反射減退)重度為3分,中度為2分,輕度為1分,正常為0分。

3.1療效標準

顯著好轉:臨床癥狀消失或顯著改善,癥狀計分下降60%以下,尿糖降至陰性,空腹血糖<7.2 mmol/L以下或較治療前下降30%,體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標有明顯改善;好轉:臨床癥狀改善,癥狀計分較治療前下降30%～60%,空腹血糖<7.8 mmol/L或較治療前下降10%～29%,體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標有改善者;無效:經過2～3個療程治療,癥狀計分、血糖、尿糖下降未達好轉標準,體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標改善不明顯者。

3.2治療結果

顯著好轉11例,好轉6例,無效3例,有效率85%。治療前后體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標變化情況見表1。中所示患者針刺第2療程后體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率前后自身對照,差異均有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05,P<0.01)。

4討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,由于體內胰島素絕對或相對缺乏,形成持續性高血糖病癥,由此可導致一些組織器官的代謝異常,繼而產生功能障礙,最容易受到損傷的是視網膜、腎臟、血管及神經系統^[2]。糖尿病性神經病變產生的主要原因有三個方面^[3]:一是血管神經障礙,二是代謝障礙,三是血液成分改變。其中血液成分的改變:如糖尿病人的血小板、纖溶系統功能及流變學異常是引起末梢感覺及運動神經傳導速度減慢的常見原因之一。糖尿病性周圍神經病變患者血液呈凝、瘀、粘、稠狀態。我們采用針刺療法,可以減輕甚至消除癥狀,并對降低血糖、控制尿糖有所裨益,使體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率均有不同程度的下降,說明針刺療法治療糖尿病周圍神經病變,可通過改善其血瘀高凝狀態,改善循環和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營養供給,從而使神經功能得到改善,其療效確切^[4～6]。

糖尿病中醫稱為消渴,其周圍神經病變屬于祖國醫學痿證范圍,是糖尿病常見并發癥之一。消渴病以陰虛為本,消渴日久,肺燥不能輸精于五臟,因而五體失養,產生萎軟癥候,肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生于胃、散布于肺,本病與肝腎肺胃關系最為密切,治療取肝腎肺胃俞穴以養臟補虛;取足三里、三陰交、太溪配合辨證加減以滋陰清熱,符合中醫理論,故有療效。

本臨床觀察,病人針刺后獲得顯效者以第一療程后較佳,可能系針刺刺激促使胰島素β細胞受體對葡萄糖的利用和轉化,針刺對血瘀高凝狀態的調節需要一個較長的過程所致。因此認為針刺達一月以上仍未見效者方可放棄針刺治療。

5參考文獻

1蔣國彥.實用糖尿病學.北京:人民衛生出版社,1992

2史玉泉.實用神經病學.第2版,上海:上海科技出版社,1994

3諶劍飛.現代中醫內分泌病學.上海:上海醫科大學出版社,1995

4Chen Jianfei.Changes of Plasma Insulin Level in Diabetics Treated with Acupucture. Jaurnal of Traditional Chinese Medicine,1988;6:64

5張濤清.針灸治療糖尿病療效及實驗觀察.中國針灸,1988;(4):23

6張偉杰.糖尿病慢性并發癥的中醫治療與展望。福建中醫藥,1991;(6):58

(收稿日期:1999-08-18,趙昕發稿)